532倍频激光治疗非典型视网膜静脉阻塞的疗效观察

【摘要】 目的 探讨倍频 Nd∶YAG532nm激光治疗非典型性视网膜静脉阻塞的疗效。方法 采用倍频 Nd∶YAG532nm激光治疗非典型性视网膜静脉阻塞34例35眼，光凝后 3～6个月复查 FFA，对有渗漏，无灌注范围扩大或出现新生血管补充光凝，分析激光治疗后视力变化及 FFA情况。结果 35眼视力提高28眼，占80％，不提高或下降7眼，占22％。FFA 35眼中，29眼（83%）显示渗漏及毛细血管无灌注区消失，4例出现无灌注范围扩大，2例出现新生血管。结论 激光对非典型视网膜静脉阻塞治疗有效。
【关键词】 非典型视网膜分支静脉阻塞 532倍频激光
　　视网膜静脉阻塞是常见的眼底血管性病变，是仅次于糖尿病视网膜疾病的第二大眼底致盲性疾病。晚期黄斑损害和新生血管形成所致的玻璃体积血、继发性青光眼会导致视力不可挽救的丧失。目前尚无肯定有效的药物，视网膜光凝术被认为是一种有效治疗该类疾病的有效方法。但以往的观念多主张发病3～6个月后对大面积毛细血管无灌注区、新生血管和持续性黄斑水肿施行光凝。我们对35例非典型缺血型视网膜静脉阻塞患者进行早期视网膜光凝 ，观察其疗效。
　　1 资料及方法
　　1.1 对象 本院门诊及住院患者光凝术前经FFA检查证实为非典型IRVO患者，34例（35只眼），其中男15例，女19例，BRVO20例，CRVO15例。诊断条件①病程在6月内②眼底荧光造影显示静脉循环时间延长，无灌注范围（CRVO为6-13PD，BRVO1-3PD）③排外造影中发现视网膜新生血管者。
　　1.2 方法 ①检查方法:治疗前后分别检查视力、眼底和FFA，确定NPA的位置。光凝后1—3个月复查 ，复查时如有新的或光凝不全的 NPA，出现新生血管、黄斑区水肿 ，可再补充光凝 ，3个月后复查。②治疗方法：充分散大瞳孔，应用 532激光机，表面麻醉 ，安装全视网膜镜或三面镜 ，确定NPA位置后 ，进行区域性光凝 ，能量为100～400 mW，曝光时间 0.1～0.2sW，光斑直径 100～300。灌注区采用II级光斑反应，光斑之间间隔1.5-2个光斑直径，无灌注区采用 III级光斑反应，，光斑之间间隔1个光斑直径。黄斑水肿格栅光凝，I-II 级反应。对有黄斑水肿者作“C”形格栅状光凝，囊样水肿重者行“O”格栅状光凝治疗， 在乳头黄斑 束处作疏散激光。对于出血浓厚区域，光凝时应避开，待出血吸收后补充光凝。
　　1.3疗效判定标准 将首次FFA片与末次FFA片对比。有效: 原无灌注减少或萎缩，渗漏减轻， 无新生血管的发生， 视网膜出血吸收或明显减少， 黄斑水肿完全减轻消失。无效: 出现新的无灌注或新生血管。
　　视力判定标准: 用国际标准视力表检查，提高1行以上为有效，不变或下降为无效。凡视力低于0.1 者， 以0.02 为变化标准。
　　2 结果
　　2.1 激光治疗效果 35只患者全光凝治疗后29只有效，占83%；6只眼无效，占17%。
　　2.2 视力预后 激光治疗3月后视力提高1行以上者28例，占80%；视力不变或下降的7例，占20%。 　　3 讨论
　　CRVO是眼科常见病， 常引起严重的视功能损害。常为多因素发病， 与高血压、动脉粥样硬化、血液高粘度和血管炎症等因素有关[1]。本病早期表现以广泛视网膜出血、渗出黄斑区水肿引起的视力障碍为主，后期由于视网膜长期的缺血缺氧，微小动静脉的闭塞，局灶性微循环系统的关闭，导致片状无灌注区形成，新生血管异常增生，最终导致反复玻璃体出血、增殖性玻璃体视网膜病变、NVG等并发症引起视力丧失。对于治疗的时机尚有不同看法。依据美国 CRVO研究组的缺血型 CRVO的诊断标准主要根据 FFA检测显示视网膜毛细血管无灌注区的总面积>10个DA ，经其临床研究提出的 CRVO激光治疗的指征仅限发现虹膜新生血管和房角新生血管时，在新生血管出现之前做激光无助于提高患者的视力预后[2]荧光造影中的无灌注区是形成新生血管的温床，激光光凝封闭无灌注区，减少了病变区视网膜细胞数量，降低缺血区氧耗量，使周围濒临受损的胞得到更多营养，同时使水肿的视网膜贴近脉络膜，重建视网膜循环供氧平衡，避免了 NPA的继续扩展，并抑制新生血管生长因子释放，阻止眼内新生血管的形对于非典型IRVO光凝治疗为患者赢得了治疗时间，从原来着眼于处理 CRVO的后果，改变为着眼于保护视功能，同时早期光凝治疗范围相对较小，从长远看反而减少对视网膜的损伤[3]。黄斑部并发症是决定CRVO视力预后的CRVO的激光治疗是一个长期过程，不论是全视网膜光凝、局灶性视网膜光凝，或是黄斑区格栅样光凝，在光凝术后定期复查眼底及 FFA，一旦有新的无灌注区出现或新生血管形成，需作补充治疗，这是保证治疗有效的关键. 激光为532 的纯绿激光， 波长于氩绿及氪黄激光之间， 对于出血有一定的穿透能力， 对屈光间质的弥散相对较少， 不易被叶黄素吸收， 适宜黄斑部及视网膜的光凝治疗， 安全有效[4]。
参 考 文 献
[1]张承芬， 徐国祥. 激光眼科学[M]. 广州: 广东科技出版社，1994.229.
[2]The central vein occlusion study group. Natural history and clinicalmanagement of central retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol 1997;115:4682491.
[3]周朝晖，汤宪辉，王贞，等.视乳头切开术治疗视网膜中央静脉阻塞12例报告[J].国际眼科杂志 2007;73:7182719.
[4]王润生，吕沛霖.激光光凝治疗非典型缺血型视网膜静脉阻塞178例.国际眼科杂志[J]. 2005;53:4932495.