超声引导对近胸壁肺肿块活检的探讨

【摘要】 目的 了解超声引志下经皮穿刺活检在近胸壁肺肿块性病变的诊断价值。方法 用18G活检针在超声引导下，对40例近胸壁肺肿块进行多点取材并送病检。结果 40例肺肿块病例确诊为恶性肿块34例，良性6例，总检出率为100%。结论 超声引导下近胸壁肺肿块活检是一个经济、简便、安全、有效的诊断和鉴别诊断方法。
【关键词】 超声引导 近胸壁肺肿块 穿刺活检
【Abstract】 Objecfive：To investigafe the diagnosfre value of Lung tumour near chest wall using needle biopsy under skin guided by ultrasound；Methods Totally 40 patients were selected for this study. Multi-points samples in the lung tumour using 18Gbiopsy needles guided by ultrasound is a safe， simple， economic and effective diagnostie method.
【Key words】 Guide by ultrasound lung tumour near chest wall Needle biopsy.
　　为了总结在超声引导下，作近胸壁肺肿块活检的价值，我们对我院2005年1月至2008年12月所作40个病例资料进行回顾性总结与分析，现报道于下。
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料 本组40例近胸壁肺肿块病人均为由CT检查，肺周围型包块样病灶，且病灶有部分或大部分与胸壁相接，影像学、痰和脑水脱落细胞以及支纤镜不能确诊的共19例，已知道为肺的恶性肿瘤，但要求组织学分型的病例21例，其中，男29例，女11例。年龄44～87岁，平均57.9岁。
　　1.2检测设备。麦迪逊EX8000超声诊断仪，超声此导架，并使用3.5Mh3或7.5Mh3探头。活检枪为巴德三代自动活检枪18G一次性活检针。
　　1.3 活检方法
　　1.3.1活检前准备。对应CT片常规对病灶进行超声检查，对超声能探到的肺内病灶，进行进针线路设计。然后让病人作术前常规测出、凝血时间、血小板计数与凝血酶原时间。对心情过度紧张的，术前可以口服一定量的镇静剂术前向病人大致地作一个活检过程的介绍及可能的并发症。
　　1.3.2 超声引导下活检。依术前CT片与超声定位，病人取仰卧位或俯卧位，根据病灶大小，选择用上述不同的超声探头，和相对应的穿刺架。病人常规清毒铺巾，用消毒塑料袋包裹探头，装上已消毒的穿刺架，再次定位及设定进针路线，2%利多卡因局麻后，固定探头，用巴德自动活检枪，装上18G活检针，沿穿刺引导线进针。进入病灶后，按病灶的大小，调节活检取材长度（2.2cm或1.5cm），在病人屏气状态下扣动板机，然后快速拔针，退出针蕊，将标本固定在消毒滤纸上，放入10%福尔马林固定液内，一般取三条组织条，送病理料作检查。
　　1.3.3 活检后的处置。结束，以无菌纱布按压创口数分钟，再用胶布固定，观察病人必须必须半小时，若无不良反应，再作常规胸透，仍未发现有异常状况存在，方可将病人送回病房内。
　　2 结果
　　本组40例超声引导下近胸壁肺肿块穿刺活检手术，40例皆取得了成功。其中肺腺癌24例，低分化腺癌3例，转移性肺癌5例，鳞癌1例，透明细胞癌1例，结核结节5例，炎性假瘤1例。本组病人术后有4例出现痰中稍带血丝，两天后自愈，无1例气胸出现，和汤四新等[1]的报道大致相同。
　　3 讨论
　　3.1 经皮肺穿刺活检今日已是明确肺部病变性质重要的手段。尤其是对痰脱落细胞，支纤镜检查未能定性的肺部肿块有重要的诊断价值。所以他的重要性也为临床医生普遍认可。 　　3.2 活检准确率，各家报道不一，张华斌的报道为90.6%[2]，Lizo报道为96%，汤四新等报道为97.14%[1]，本组为100%，之所以成功率为100%，可能因本组病例，肿块的位置在超声定位下，皆紧邻胸壁有关，加上我们操作时极其谨慎，时间较长（平均2.4小时）有关。
　　3.3 活检操作前后，应遵循的原则。
　　3.3.1 首先仔细阅读CT片，然后才作超声定位，对超声不能探及的病灶，决不能进行穿刺活检。
　　3.3.2 进针线路设计，必须选择在病灶中心的胸壁正对的部位。尽可能选实质回声中心，让开液态回声区，并免于侵及正常的肺组织。
　　3.3.3 尽量使用18G活检针，既可取到满意的组织条，又能减少创伤及并发症。
　　3.4 与CT引导下肺穿刺比较，有于下优点：
　　3.4.1 实时动态性。具有相当强的可预见性，对操作成功可否以及并发症的预见相当准确。避开了不必要的操作失误。
　　3.4.2 因为可预见性强，就不会损伤正常肺组织，而用18G穿刺针，又极大地提高了病理诊断率。但是CT引导下，穿刺活检无法避开肺的正常组织，只能用20G穿刺针，这对病理诊断带来了不便。
　　3.4.3 与CT引导下肺穿刺比较，气胸发生率明显降低，基本上不会出现，本组为0。
　　3.4.4 操作的时间要比CT引导下要短。
　　3.4.5 与CT引导下穿刺活检相比，既无X线辐射，用费要低。但与CT引导下穿刺活检相比，超声引导下穿刺活检，也有其缺点。这就是，由于超声无法穿过气体，因此，对于那些不与胸壁相连，超声无法探及的肿块，无法进行穿刺活检。但CT引导下的肺活检，其适应范围就要比超声引导下的肺活检适应的范围更广泛。这就使CT引导下的穿刺成功率更高。
　　3.5 超声和CT引导下的肺组织活检弥补了影像学、支纤镜、痰检的不足，对指导临床治疗方案，对丧失手术机会的放疗、化疗工作带来了机会[3]，通过本组的分析可见，超声引导下进行近胸壁肺肿块活检术，是一种安全、快速、经济、有效的诊断和鉴别诊断的方法。
参 考 文 献
[1]汤四新，张恒，李娅.超声引导下穿刺活检在近胸壁肺肿块中的应用[J].中国保健.2008，16（28）：956-959.
[2]张华斌等.3560例超声引导自动活检的回顾分析[J].中国医学影像技术.2001，3（17）：291-293.　　
[3]张亚平，白学章.介入超声在肺癌病理诊断中的应用[J].中国超声医学杂志.2002，11：393.