米索前列醇用于初产妇无痛人工流产的临床观察

【摘要】 目的 研究米索前列醇用于初产妇无痛人工流产术在镇痛、缩短手术时间、减少麻醉药用量、减少术中出血方面的效果。方法 将2007年1月-2009年1月我院收治的1724例7-10周早孕自愿要求终止妊娠的初产孕妇随机分为两组，对照组行无痛人工流产术，静脉推注丙泊酚1mg/kg，1-2min推注完毕，米索前列醇组（实验组）同以上方法行无痛人工流产术前2-3h给予口服米索前列醇400ug。将两组进行对照研究。结果 实验组与对照组在镇痛、宫颈充分软化、手术时间、麻醉药用量、术中出血有非常显著性差异（P＜0.01）。结论 米索前列醇用于初产妇无痛人工流产术可大大降低手术操作难度，减少手术并发症的发生。
【关键词】 米索前列醇 无痛人工流产术 并发症　　
　　丙泊酚已广泛用于无痛人工流产术，有较好的临床效果，它具有无痛、患者无痛苦记忆等优点[1]，但如遇宫颈条件差的患者，尤其是初孕妇女，可出现扩宫困难，如勉强操作，有增加手术并发症发生几率的可能(子宫穿孔、宫颈裂伤、出血、术后疼痛等)。笔者在初产妇无痛人工流产术前给予口服米索前列醇，在镇痛、宫颈充分软化、减少手术时间、减少麻醉药用量、减少术中出血等方面取得了较好疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选取我院2007年1月-2009年1月门诊收治的1724例7-10周早孕自愿要求终止妊娠的，无手术禁忌症的初产孕妇，随机分为两组，米索前列醇组(实验组)，1082例；对照组未产妇642例；
　　1.2方法 术前常规测量患者体温、血压、呼吸、脉搏均正常范围，术前禁饮食6h。对照组：孕妇取膀胱截石位于手术台上，常规消毒、铺单，行血压、血氧饱和度、心率、呼吸监测，由麻醉师静脉推注丙泊酚1mg/kg，1-2min推注完毕，待浅反射消失，受术者进入睡眠状态后，进行手术操作，如术中患者出现肢体无意识活动影响手术操作，给予追加丙泊酚2-3ml。米索前列醇组：按以上方法行无痛人工流产术，术前2-3h给予口服米索前列醇400ug。
　　1.3结果判定
　　1.3.1 镇痛、镇静效果 有效：术中无肢体无意识活动，不需追加丙泊酚。显效：术中患者有无意识活动，追加丙泊酚后上述症状消失。无效：术中出现肢体强烈无意识活动，追加丙泊酚后不好转。
　　1.3.2 宫颈软化效果 以≥6号扩张器无阻力通过宫颈内口为充分软化。
　　1.3.3 手术时间 以探测宫腔计时开始，以搔刮结束计时止。
　　1.3.4 术中出血量 术后过滤胚胎组织后采用量杯法。
　　1.3.5 不良反应 术后观察恶心呕吐、腹泻情况，监测血氧饱和度、血压、心率、呼吸改变情况。
　　1.4 统计学方法 计量资料采用u检验，计数资料采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1镇痛效果比较
　　两组镇痛效果有非常显著差异，（χ2=75.46，P＜0.01）。
　　2.2宫颈软化扩张程度比较
　　两组对象宫颈软化扩张情况，实验组宫颈软化扩张显效66.54%(720/1082)，对照组宫颈软化扩张显效27.73%(178/642)，实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 　　2.3手术时间、术中出血量比较
　　实验组1082例，平均手术时间为（8.6±0.9）min，平均出血量为（13.8±1.3）ml；对照组642例，平均手术时间及出血量分别为（12.5±1.2）min、（18.6±1.5）ml，两组比较均有非常显著性差异（P＜0.01）。
　　3 讨论
　　近年来，笔者发现在早孕期要求终止妊娠的人群中未产妇有增高趋势，在我院占47.9%。由于未产妇宫颈内口紧，以往术中常发生扩宫困难及人工流产综合征。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素类似物，目前已广泛应用于药物流产、中期妊娠引产中，其有诱发宫缩及软化宫颈的作用、有子宫肌松弛作用[2]。1995年Naga提出人工流产术前口服米索前列醇片能扩张宫颈，减少手术时间[3]；Wing等[4]认为米索前列醇局部用药不仅可以诱发平滑肌收缩，更可以软化宫颈。本组结果显示：人工流产术前2小时用此药能有效扩张宫颈，诱发宫缩从而减轻术时对宫颈和宫腔的刺激，以达到镇痛效果并有效避免人工流产综合征的发生，减少术中出血，缩短手术时间[5]，且其副反应轻、简便易行、价格低廉，故宜在未产妇的人工流产术中推广应用。
参 考 文 献
[1]刘皋林，金进.新编治疗药物学[M].北京:人民卫生出版社，2007:214-215.
[2]张艳娥，李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J].实用妇产科杂志，2005，21(2):112-113.
[3]Ngal SW， Yeung KC ，Lao T， et al. Oral misoprostol Versus Vaginal gemeprost for cervical dilation prior to Vacuum aspiration in Women in the sixth to twelfth week of gestation[J]. Contraception， 1995， 51(6):347-350.
[4]Wing DA， Park MR， Paul RH.A randomized comparison of oral or intravaginal misoprostol for labor induction [J]. Obstet Gynecol， 2000， 95(6):905-908.
[5]余红，张正，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志，1998，1(33):55.