锁骨钩钢板、部分半腱肌移植加固在锁骨骨折及肩锁关节脱位中应用

【摘要】 目的 探讨锁骨钩板内固定，部分半腱肌移植加固术肩锁关节脱位的临床效果。 从2004年1月～2007年1月，对32例肩锁关节脱位患者在高位臂丛加局部麻醉下行切开复位，锁骨钩板内固定，部分半腱肌移植加固术，术后随访８～２４个月。结果 32例患者均效果良好，肩部外形正常，活动良好。结论 锁骨钩板内固定，部分半腱肌移植加固术为治疗肩锁关节脱位提供了一种好的方法。
【关键词】 锁骨 肩锁关节脱位 锁骨钩板 部分半腱肌移植
　　肩锁关节脱位常为直接暴力引起，多为摔伤时肩外侧直接着地，外力作用于肩峰，通过肩锁关节作用于锁骨，可造成肩锁骨韧带及喙锁韧带损伤。整个上肢及肩胛骨失去肩锁骨韧带及喙锁韧带的悬吊作用而下垂，而锁骨由于受到胸锁关节的约束和斜方肌的牵拉相对上翘〔1〕。锁骨带或石膏外固定来达到解剖复位很困难，由于固定不可靠，常并发喙锁韧带愈合不良，晚期常并发肩部畸形、疼痛、活动受限。内固定的方法较多，克氏针、张力带、螺丝钉等内固定，缝合断裂的喙锁韧带。喙锁韧带较短，而且此韧带一般撕裂部位不在锁骨处，就是在喙突处撕裂，且多为撕裂伤，手术修复后不能达到固定作用。我们现采用切开复位内固定，部分部分半腱肌移植加固肩锁关节，缝合断裂喙锁韧带的方法治疗肩锁关节脱位共32例，经随访8～24个月，疗效良好。
　　１ 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者32例，男22例，女10例，年龄21～69岁，平均45岁，左20例，右12例，均为摔伤后肩部直接着地造成肩锁关节脱位，伤后距手术时间均为３天以内。患者有伤部疼痛，无力，上举受限，锁骨远端隆起，浮动试验(钢琴键征)均为阳性。Ｘ线片显示锁骨近端向上移位1.5～3cm，按All man〔2〕肩锁骨韧带及喙锁韧带分类法：2度脱位8例，3度脱位24例。术后随访8～2４个月，均效果良好，肩部外形正常，无突出隆起，肩部活动正常，Ｘ线片显示骨折愈合良好。
　　1.2 手术方法 高位臂丛加局部麻醉，患者仰卧位，手术侧肩下部垫枕，高度为5cm，头转向健侧。切口自锁骨远端经肩锁关节达肩峰外侧端，依次切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带。清理肩锁关节复位，将断裂之喙锁韧带行修补缝合暂不予打结。依据模板矫形钢板后将钩端插入肩峰后下方，注意紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤肩峰下滑囊，钢板压紧锁骨后，拧入螺钉。于同侧小腿后内侧上端作一纵行切口，找到半腱肌 (左右均可)，取一约8cm部分半腱肌条，取肌腱处无须任何处置，直接缝合切口。将切取的部分半腱肌条用生理盐水纱布包裹，备用。在距肩锁关节各约2cm处锁骨端及肩峰上各钻一横行骨性隧道，将部分半腱肌条穿入两骨性隧道，外观呈８字形。然后将肌腱两端拉紧缝合，冲洗切口，将欲置之喙锁韧带缝线打结，重叠缝合三角肌，斜方肌覆盖锁骨，关闭切口。术后无需外固定，如情况允许，1～3天后即开始肩关节的功能锻炼。通常1周后逐渐进行肩关节的功能锻炼。1年后取出内固定。