【摘要】 目的 随着临床输血科学的快速发展，安全输血已成为一个非常重要的问题。安全的血液不是检测出来的，安全输血也不仅是血站的事情。本文从依靠先进的技术方法对血液进行处理，减少输血免疫反应；加强血源筛查细节，确保血液更安全；严格无菌操作，杜绝医源性感染；把好重要耗材质量关，防止致热源引起的反应几个方面，探讨了如何保障输血的安全性。值得输血界管理者、工作者重视和深思。
【关键词】 临床输血 安全 探究
血液被誉为“生命之源”，在人体内不仅发挥其自身的独特生理功能，维持正常的生命活动，在紧急情况下，血液还可以挽救他人的生命。但是，由于血液存在着一些本身及其因输注衍生而来的不安全问题，致使输血也可能使人致病，正所谓水能载舟，也能覆舟。那么，输血的不安全性究竟源自何处呢？笔者认为，就从血管到血管的全过程看，主要源自四个方面，一是输血本身引起的免疫反应，二是有可能感染上血液固有的致病因子，三是因医源性感染而导致的输血反应及疾病传播，四是致热源引起的发热反应。为此，提高血液质量，保障临床输血安全，必须抓好以下四个方面的工作。
一 依靠先进的技术方法，减少输血免疫反应
提到输血引起的免疫反应，就要涉及到血型。人类的血型分为Ａ、Ｂ、Ｏ系统和ＲH系统。在输血时，尽管作了供血者与受血者的交叉配血试验，但是，由于血液中的成分较多、较复杂，易引起HLA不相合的免疫反应，重者可能致人于死命。为了减少输血引起的免疫反应，一方面临床上推广使用成分输血，医生根据病人的需要，缺什么，补什么。一方面考虑到由于淋巴细胞参与人体免疫，采用过滤或照射的方法，去除淋巴细胞或使其灭活，这样淋巴细胞就不会增殖，也就没有免疫活性了。另外，还可做白细胞的过滤去除，这些都可减少输血免疫反应的发生，确保输血安全。三是推广使用自身输血，排除抗原抗体反应。
二 加强血源筛查环节，确保血液更加安全
由于血液的检测方法和检测所用的试剂都有个灵敏度，血液中还存在一些不被人们所知的病毒，或已知的病毒但还没有理想的检测手段。还有，病毒感染存在一个“窗口期”问题。因此，为确保血液更安全，应从以下几个方面加强血源筛查工作。一是要把输血传播或血液传播作为艾滋病、乙肝、丙肝等经血传播疾病传播途径中最易扩散流行的方面加以宣传，让全社会都知道艾滋病感染者造成共用设施器具污染、献血会给亲友、社会带来很大的危害，从而使其明白不可以献血的道理、意义，以及洁身自好的重要性。二是在献血征询中要把采集既往病史、生活不洁史、近期皮肤黏膜刺伤情况、家族亲友健康状况作为解决“窗口期”问题的重要环节加以落实，凡有可疑行为者宁可不采也勿侥幸，同时告知献血者明知有不能献血的情况而隐瞒真情者，承担相应的责任。三是要加强满足采供血征询、体检、检测、采血功能需求的规范化献血屋建设，要有足够的空间让献血者、征询者就“我与血液安全”做一次心理访谈，确保收集到的信息真实可靠。四是建立和实施血液收回程序，确定需要收回的血液、收回责任人及其职责，确保在任何时间有专人接听及处理血液质量投诉和缺陷发现，并能够快速收回已发放的血液或追踪血液去向，及时通告有关单位采取适当的措施。五是严格实行采血前后身份核对及计算机指纹识别身份制度，采供血机构、疾病预防机构微机联网，信息共享。六是持续扩充固定献血人群，扩大固定献血者的献血比例。七是研制保存天数更长的新一代保养液，目前推广使用保养液为45天以上的采血袋，入出库周期控制在30天左右为佳，血站在血液出库前再进行复检，复检选用灵敏度高的试剂，初次献血者的复检以进口试剂为优。八是实施全面的实验室质量管理体系，确保检测、报告准确无误。九是临床输血前必须落实血液质量抽检制度。十是利用病毒灭活柜对血浆实行病毒灭活。只有抓好这方方面面的工作，血源的安全性才有保障。
三 严格无菌操作，杜绝医源性感染
优质安全的血液来源固然重要，但抓好采、储、运、输四个环节的消毒清洁工作，同样是安全输血的关键环节。血液安全，并不表示输血安全，这一点要引起高度重视。杜绝医源性感染，必须抓好“四种人群”、“三个设备”、“两大环境”、“一个特护、一次规范操作”的卫生安全工作。“四种人群”即：献血者、采血者、输血者、受血者。对采血者、输血者手指及献血者、受血者穿刺部位术前进行清洗消毒，工作人员手指菌落数控制在≤5cfu／立方米以内，至少每月进行1次手指无菌监测试验。献血者、受血者采血部位菌落数控制在≤0cfu／立方米以内，每月进行2次无菌试验。“三个设备”即:血站、医院储血冰箱和血液运输箱。每周1次用含氯消毒液擦拭，使其菌落数控制在≤200cfu／立方米以内。每月进行1次空气微生物监测。“两大环境”即：血液采集制备环境、输血环境。应室内空气通风2次/d，室内配备紫外线灯每日工作前后照射30～60min，每周1次用75%酒精纱布擦拭紫外线灯管，每月1次星光指示卡监测其强度。每日工作前后对地面、操作台、器具、物表、输液盘用含氯消毒液进行擦拭消毒，患者床铺及时更换，用消毒液浸泡后洗涤，每周1次清洁空调过滤板。拖把、抹布应固定两套使用，以保持一套经风吹日晒，使之干燥，减少拖把抹布对环境的污染。“一个特护、一次规范操作”即：输血时必须是1名注册护士操作、监护，严格对每一袋血输血接口处的消毒操作，严禁在血袋中加入其它药物，输注多袋血液时，其间加输其它液体。同时，要严格落实输血反应应急预案，做到防患于未然。
四 把好重要耗材质量关，防止致热源引起的反应
采血袋 、采血针、输血器等重要一次性医疗物品必须严把进货关、质量关、储存发放关、使用管理关、使用后处理关。严格使用卫生行政部门中标产品，并对生产厂家、经销商的资质每年进行评审，建立信誉度记录，实行一票否决制。采血血袋、末梢采血针、试管，均采用一次性不回收医疗物品。原辅材料到站后，进行随机质量抽检，一件不合格，整批退货。合格的一次性采血器材存放于阴凉通风干燥的仓库备用，每天记录温度干湿度，用时用肉眼外观检测质量，过期、发黄、污染、霉变、破损时，一律停用。
安全的血液不是检测出来的，安全输血也不仅是血站的事情。只有抓好优质的血源，开展高质量的血液检测，使用合格的产品，对血液进行科学的处理，采血、输血、储血、运血各个环节规范化操作，以及对工作环境进行监控，确保符合卫生学要求，才可为真正保证输血的安全性、可靠性。
参 考 文 献
〔1〕中华人民共和国卫生部.消毒技术规范〔S〕.第3版.2000：194-205.
〔2〕GB15982－1995，医院消毒卫生标准〔S〕.57-60.
〔3〕袁咏梅，吉正平.加强一次性医疗用品全程规范化管理〔J〕.中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1400-1402.