108例腰椎间盘突出症经皮穿刺间盘切吸术治疗分析

【关键词】腰椎间盘突出症 经皮穿刺 间盘切吸术
　　自动式经皮穿刺腰椎间盘切吸术(Aotomated Perutaneous Lumber Discectomy， APLD)是治疗腰椎间盘突出的一种新方法。它操作简单、损伤小、疗效好、康复快，可部分代替传统的椎板切除减压术。我院自1994年5月以来，采用了APLD技术治疗腰椎间盘突出患者108例，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料 108例中，男76例，女32例；年龄21～78岁，平均36.8岁。其中单个间盘受累者91例，两个间盘同时发病者16例，3个间盘均受累者1例。108例中共124个椎间盘受累，其中L3/4 11例，L4/5 63例，L5 S1 34 例。
　　1.2手术方法 手术全部使用山东济南龙冠公司生产的腰椎间盘切吸治疗仪。患者取俯卧位，下腹部垫一软枕使腰椎生理前突曲度变小，从而使腰椎后部间隙增宽，以便穿刺。穿刺针通过腰肌后部肌群达到椎间盘中后1/3交界处刺入髓核内。然后沿穿刺针依次旋转进入逐级式扩张套管，最后保留5.6mm管。沿套管置入环锯，切割纤维环进入髓核。再置入髓核钳，反复夹取髓核。最后置入髓核切割器尾端连接生理盐水和负压吸引器反复旋转切割，同时冲洗吸引切割碎屑。
　　34例L5S1间盘突出者，27例采取双角度进针，7例经髂骨翼打孔，穿刺针经髂骨翼孔道进入椎间盘内。切吸完毕后拔除工作套管，压迫止血，创可贴或无菌敷料包扎。
　　2 结果
　　108例，126个椎间盘穿刺过程均获成功。分别于术后1周、1个月、3个月、半年、1年随访，平均随访时间9个月（3～18个月）。随访结果：108例中显效 （临床表现完全消失，一个月后正常恢复工作 ）76例，有效（症状体征明显改善、支腿抬高较术前提高30度）104例，无效（临床表现无改善）4例。总有效率96.3％（104/108），显效率70.4％（76/108）。4例无效的病例中，1例L1S1，间隙不完全平行，取出的髓核组织较少；2例间盘突出物较大，达椎管前后径的1/2；1例伴椎间盘脱出及纵向滑移。
　　108例中无1例发生神经血管损伤、椎间盘感染或其他脏器损伤等严重合并症。
　　3 讨论
　　3.1 APLD的临床应用价值 腰椎间盘突出症在临床中是常见病、多发病。传统开放手术需切除椎板，摘除髓核减压，部分病例遗留神经根粘连，硬膜纤维化，腰椎不稳定，从而导致腰腿疼不能缓解，还有个别术中损伤脊髓造成下肢瘫痪者。总之，至少有5％到7％的手术失败率。Hijikata1975年首先应用经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症取得成功。该项技术目前在某些发达国家已经成为治疗椎间盘突出症的首选方法。我国医师在80年代后期开始使用此技术，并于90年代初报告应用效果及经验。根据国内资料，本技术治疗腰椎间盘突出症的有效率达89.6％～98.7％，其中症状完全消失者达57％～84.6％。本组资料有效率和显效率分别为96.3％和70.4％，与文献报道一致。 　　3.2 APLD 适应症与禁忌症 我们通过108例患者治疗经验，结合复习文献，认为APLD的适应症为：（1）有明确的腰椎间盘突出症的临床表现，经过长期保守治疗无效或者反复发作者；（2）经过CT或MRI证实为椎间盘突出并与临床表现相符；（3）影像学检查证实为包容性腰椎间盘突出，且无明显钙化或者骨性椎管狭窄者。下列情况列为禁忌症：（1）已做过腰椎间盘手术者复发病例；（2）椎间盘脱出、游离或者大部分已经钙化；（3）其他原因所致的腰腿痛。
　　3.3 APLD 对影像检查的一些特殊要求 同常规的影像学检查相比，APLD有一些自己的特点和特殊的要求。（1）术前常规拍摄骨盆正位片，以了解髂骨翼的高度、病变椎间的宽度和腰骶角的倾斜角度，这对进针部位、角度和路线有重要参考价值。（2）术前体表划线时要准确无误，当有移行椎时则更要注意，移行椎间盘定位错误导致的错误治疗的病例文献中已经有报道，应该引以为戒。（3）CT扫描是需要照病变椎间隙平面的全影横断面图像，以便术前准确测量进针部位和角度，观察穿刺径路上有无重要结构，以保证穿刺安全。由于穿刺径路选择不当穿通结肠造成感染的病例在文献中也已有报道。这种并发症尽管少见，但应给予足够重视。（4）CT扫描层面应与椎间隙完全平行，并加照病变椎间隙的骨窗CT片。（5）CT如发现椎间盘突出物较大，尤其是突出物的基底部呈现锐角时，应该在该间隙下方再加扫2～3层，最好再以突出物为中心作矢状重建，以观察有无椎间盘脱垂及其程度或滑移的情况。
参 考 文 献
[1]张雪哲.积极谨慎的开展经皮椎间盘切除术[J].中华放射学杂志，1995，29(11):741.
[2]Qnik G，Helms CA.Automated Percutaneous Diskectomy[J].AJR，1991，156:531.