中药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床分析

【摘要】 目的 观察中药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床疗效。方法 中药治疗。结果 患者视力均恢复正常；黄斑区渗出大部分吸收。结论 临证时辨证与辨病相结合，整体调节与对症处理相结合，对治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，恢复视力，预防复发有较好效果。
【关键词】 中药治疗 脉络膜 视网膜病变
　　浆液性中心脉络膜视网膜病，可引起黄斑部视网膜脱离而导致失明。该病常见于中年人，同心理应激有明显关系，通过治疗可复明。
　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见眼底病，类似中医眼科“视惑证”.单眼或双眼先后发病；同时可有患眼视物变小、视物变形、变远，有时还可感觉有一团黄绿色暗影遮挡视物中心。外眼检查正常，眼底检查可见黄斑中心凹反射消失，黄斑区可见一些细小的灰白色视网膜后沉着物，后极部可见一圆形反射轮，用双眼间接检眼镜检查，可见后极部呈一圆屋顶状视网膜盘状脱离区。眼底其他部位视网膜、视网膜血管、视乳头均正常。病变多局限于眼底后极部，是一种自限性疾病，其预后较为良好。我院通过临床应用中药治疗本病效果较好。现报告如下。
　　1 临床资料
　　例1，患者王某，男性，年龄25岁，2008年10月20日人院，右眼视物变形2个月。检查：右眼视力0.3，右眼黄斑区有数簇暗灰色圆点渗出，周围有淡色环，中心凹反射不见。眼底荧光血管造影报告，右眼静脉早期，黄斑鼻下区可见几个散在荧光小点，随时间延长荧光素逐渐渗漏，晚期融合形成局限性强荧光。诊断：右眼中心性浆液性脉络膜视网膜炎。舌质淡，脉弦数。据此多因患者性情急躁，肝气抑郁，郁久生热，湿与热合，蕴结于脾，使脾虚湿困，脉络不通，而至视物不清成本病。治宜清肝解郁，郁久生热，健脾渗湿。用清肝解郁益阴渗湿汤加减。处方：银柴胡、菊花、白术、菟丝子、赤芍、女贞子、蝉蜕、木贼、防风、枳壳、生地各10g，服药3剂善后。11月25日左眼远视力1.2，近视力1.5。右眼黄斑区淡色环完全消退，散在点状细碎渗出物和色素，中心凹反射可见。服药67剂病愈出院。
　　例2，患者张某，女性，年龄12岁。2009年1月21日初诊，右眼视物不清，眼前有黑影遮蔽感半年。检查：右眼视力0.1，右眼黄斑区污秽，有渗出物，中心凹反射不见。眼底荧光血管造影报告：右眼黄斑区可见成簇荧光小点，其中部分呈中黑外亮形态，后期有两点渗漏。诊断：右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。舌质淡，苔薄白，脉弦数，先拟清肝解郁法治疗，症状如故。现胃纳欠佳，常易吞酸，口干预饮，大便溏稀，舌苔白厚，脉缓。据此考虑为脾胃湿邪阻络，气机失畅所制。治宜健脾和胃，燥湿理气，用平胃散加味。处方：苍术15g，厚朴5g，陈皮、羌活、防风、山药、吴茱萸、蝉蜕、木贼各10g，甘草3g，水煎服，每日1剂，于2009年4月11日右眼视力1.2，右眼黄斑区渗出物大部分吸收，中心凹反射隐约可见。
　　2 结果
　　参照《中医病症诊断标准》制定。治愈：视力、视野基本恢复正常，眼底病变全部消退，荧光造影未见渗漏；好转：视力、视野部分恢复，眼底病变无好转，荧光渗漏明显减少。无效：视力、视野无改善，眼底病变无好转，眼底仍有荧光渗漏。本组病例分别选用不同的中药治疗，取得了较好的疗效，并能够有效的缩短病程，减少复发，说明中药治疗本病疗效确切，值得进一步探讨研究。 　　3 讨论
　　由于视网膜病变多为糖尿病的并发症。因此主要应控制糖尿病和血压，糖尿病的控制和并发症检查证实强度胰岛素疗法可延缓IDDM病人糖尿病性视网膜病变，肾病和神经病变的发作和减慢其进展。视觉症状有视力模糊，一眼或两眼视力突然减退，视野内出现黑点或闪光感者，皆应随时请眼科医师会诊。
　　以往临床报道治疗眼病的辨证分型，多数是以全身症状辨证为主。这种以全身辨证为主来代替眼局部辨证的方法和思路是一个方面；在眼科临床中，发现许多患者主诉中没有全身症状，只有眼部自觉症状，往往以眼局部病变来就医，在这种情况下，辨证应以眼局部为主。本病多因肝经郁热，湿热困脾；或肝肾阴虚，气血失调；或脾虚湿盛，脉络不通所致。治疗一般根据眼底情况而定，眼底改变在急性期，黄斑区出现数簇暗灰色圆点，其周围绕有灰色环，黄斑区视网膜下因浆液性渗出而成扁平脱离。此时多用清肝解郁益阴渗湿汤加减治疗。至退行期，黄斑区灰点变时多用石斛夜光丸加减或知柏地黄丸加减治疗。此外，我们依据“风能胜湿”的理论指导临床，多用蝉蜕，木贼，羌活，防风，荆芥等治疗本病，或用珍珠母，石决明，牡蛎等软坚散解渗湿之品，对黄斑区暗灰色圆点及周围淡色环和渗出的消退颇有作用。本病易复发，可用滋阴养肝之剂善后。治疗方剂有效后，一般不要更改方剂，控制复发。值得注意的是，临床上相当一部分患者，当有眼部自觉症状时，视网膜病变已比较严重，往往丧失了最佳治疗时机。因此，糖尿病患者应定期检查眼底，及时发发现情况及时治疗。一般认为，病人半年到一年应检查一次，平时若有变化，则应及时检查处理。
　　眼病患者要注意心理平衡，情绪波动是某些眼病的诱发因素，甚至是导致失明的重要因素。心理因素可能引起失明的眼病还有青光眼、葡萄膜炎、视网膜静脉周围炎、糖尿病眼病、黄斑变性、黄斑出血等。
　　临证时辨证与辨病相结合， 整体调节与对症处理相结合， 对治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，恢复视力，预防复发有较好效果。
参 考 文 献
[1]孙国杰.中医治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1990.
[2]李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1991.
[3]杨均.现代眼科手册[M].北京：人民卫生出版社，1993.