胎膜早破150例临床分析

【摘要】 目的 探讨胎膜早破与难产及母婴并发症的关系。方法 对750例住院分娩无妊娠合并症及并发症的产妇资料进行回顾性分析，其中胎膜早破150例，胎膜未破600例作为对照组。结果 胎膜早破组的剖宫产率、早产率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照组显著升高，母亲产褥病率两组间无明显差异。破膜距妊娠结束时间及早产与新生儿窒息及肺炎关系密切。结论 胎膜与难产互为因果关系。对于不同孕周胎膜早破患者应采取不同的治疗方案，尽可能减少母婴并发症。
【关键词】 胎膜早破 产褥病率 新生儿窒息 新生儿肺炎
　　胎膜早破是产科常见并发症，与难产及感染有密切关系，近年发生率有所增高，为探讨胎膜早破对母婴的影响，现将我院150例胎膜早破分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 收集我院2009年1月至2009年9月住院分娩无妊娠合并症及并发症的产妇750例，年龄18岁至38岁，孕周28周至42周，其中胎膜早破病例150例，胎膜未破病例600例作为临床对照组。
　　1.2 诊断标准 （1）孕妇自觉有大量液体自阴道流出；（2）上推先露部时见到羊水流出；（3）用石蕊试纸方法监测；（4）阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或自宫口流出。
　　1.3 统计学处理 采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 胎膜早破与分娩方式
　　2.2 胎膜早破与母儿并发症
　　胎膜早破组中，早产新生儿窒息、肺炎发生率显著高于对照组，P＜0.01，而两组产褥病率无显著差异P＞0.05。
　　2.3 早产与新生儿窒息、肺炎的关系 150例胎膜早破病例中，早产胎膜早破25例，其中新生儿窒息12例；新生儿肺炎7例；足月胎膜早破125例，其中新生儿窒息4例，新生儿肺炎2例；早产胎膜早破病例中新生儿窒息、肺炎的发生率均显著高于足月胎膜早破病例，P＜0.01。
　　2.4 破膜距应用抗生素的时间与母儿并发症的关系 破膜距应用抗生素的时间小于12小时者105例，其产褥病率、新生儿窒息、肺炎的发生率分别为1.0%、4.8%、2.9%；破膜距应用抗生素的时间在12—48小时者为45例，其产褥病率、新生儿窒息、肺炎的发生率分别为2.2%、6.6%、4.4%，三个指标在两组间无显著差异，P＞0.05。
　　2.5 破膜距妊娠结束的时间与母儿并发症的关系 破膜距妊娠结束的时间小于24h者125例，其产褥病率、新生儿窒息、肺炎的发生率分别为1.6%、1.6%、4.8%；破膜距妊娠结束的时间超过24h者25例，其产褥病率、新生儿窒息、肺炎的发生率分别为4.0%、32%、8.0%，三个指标在两组间均有显著差异，P＜0.01。 　　2.6 胎膜早破的处理 胎膜早破住院孕妇给予外阴消毒，保持外阴清洁，妊娠28周—35周，胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm者，绝对卧床，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和白细胞计数；破膜超过12小时，予抗生素预防感染；有宫缩者，抑制宫缩，予地塞米松促胎肺成熟，35周后顺其自然。
　　3 讨论
　　胎膜早破是发生率很高的分娩并发症，其发生率占分娩总数的20%，胎膜早破与难产互为因果关系。骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称，使胎先露与骨盆之间有更多的空隙，空腔压力增加，压力可通过头盆间的空隙传递到前羊水囊，使胎膜发生早破，羊水量减少，宫壁紧裹胎体，对胎儿压力增加，易发生胎儿宫内窘迫，宫缩不协调，阻碍分娩机转，造成胎头位置异常，使难产及手术产率增加。本文结果显示，胎膜早破组剖宫产率明显增高，主要手术指征为胎儿窘迫和头盆不称，所以头位胎膜早破者应加强产时监护，发现异常及时检查、诊断、处理，以减少对母婴的危害。
　　胎膜早破是造成早产的重要因素，本文研究胎膜早破组早产率显著高于对照组。胎膜早破组中新生儿肺炎和新生儿窒息发生率也明显高于对照组，可能与失去胎膜的保护，致病菌沿生殖道上行进入羊膜腔有关。在破膜的处理中，一方面，为减少早产的并发症尽量延长胎龄促胎儿胎肺成熟，以获得可存活儿；另一方面，随着破膜距妊娠结束时间的延长，又增加了宫腔感染的机会，因此对不同孕周应采取不同治疗原则；35孕周以上胎儿基本成熟，为预防感染，应尽快终止妊娠；对26周—35周胎膜早破者提供期待疗法，延长孕龄促胎肺成熟，一旦胎儿成熟应尽早终止妊娠。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，137—138.
[2]周飞.胎膜产破162例临床分析.实用妇产科杂志，2001，1.25.