硝酸甘油治疗充血性心力衰竭临床疗效观察

【摘要】 目的 观察分析硝酸甘油治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。方法 收集我院近年门诊及住院64例确诊为充血性心力衰竭患者。应用超生心动图评价硝酸甘油的治疗效果。结果 用药后所有患者心律减慢，收缩压和舒张压降低。结论 硝酸甘油可改善心功能，对迅速改善临床症状和体征，巩固和维持远期疗效有一定的效果。
【关键词】 硝酸甘油 充血性心力衰竭
　　充血性心力衰竭是严重危害人类健康的常见病、多发病。本文应用超声心动图评价西拉普利治疗心力衰竭的疗效，以提高患者生活质量。
　　1 对象与方法
　　1.1对象
　　心力衰竭患者64例，男42例，女22例，年龄60～83平均年龄72岁。病程l～l0年。按照美国纽约心 功能分级，全部患者心功能均在II～Ⅳ级，其中心功能II级23例，心功能Ⅲ级29例，心功能Ⅳ级12例。下列患者排除本研究：1.急性心梗；2。严重肝肾功能不全；3.低血压者，收缩压<105mmHg或舒张压75mmHg；4.血钾高；5.中重度咳嗽者，或慢性阻塞性肺部疾病。
　　1.2方法
　　全部患者在进入本研究前2周停用血管扩张药物，仅使用利尿剂和洋地黄制剂。实验日起每天早餐后半小时服用硝酸甘油2.5mg。如临床情况不稳定需加用其它药物者退出本研究。
　　1.3检测方法及观察指标：
　　用药期间每日检查患者，了解症状及用药不良反应，卧位测量心率、血压。超声心动图测定。患者取左侧卧位或平卧位，常规探查心脏各个切面，然后选择心尖二腔或四腔，胸量左缘左室长轴切面测量室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)，左室舒张末期内径(LVlD)、左室重量(LVMW)、E／A比值及左室射血分数(LVEF)。以上各值均取连续3个心动周期的平均值。
　　1.4统计学方法
　　均采用配对资料t检验，数据均用X±s表示。
　　2 结果
　　全部患者完成本研究。用药后心率减慢，收缩压和舒张压降低。
　　3 讨论
　　随着现代医学的深入，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻制剂等成功地缓解心力衰竭的症状和降低心律死亡率。是目前治疗心力衰竭的主要药物。ACEI通过抑制ACE的活性，使血管紧张素II(AT II)和醛固酮生成减少，使外周动脉扩张，水钠潴留减轻，从而起到降低心脏前后负荷作用。ACEI对心衰患者可明显减轻临床症状，可提高心衰患者的生活质量，降低死亡率。除对心脏的血流动力学发挥有利作用外，ACEI还可使全身和心脏局部产生的AT II减少，起到改善血管内皮功能，减少心力衰竭时神经激素内分泌激活，发挥抑制血小板凝聚、增加内源性纤溶系统活性，减轻血管平滑肌增殖和迁移，减少氧自由基损伤和局部的尖细胞浸润等作用。从而改善心肌缺血，改善心肌收缩及舒张功能，延迟动脉粥样硬化和血管重物。
　　硝酸甘油是目前临床常用的ACEI之一，具有首剂反应小，降压作用平稳，谷/峰比值高、作用维持时间长，不良反应少等优点。应用硝酸甘油普利后LVlO变小，EF值增加，E/A值增大。因此可认为西拉普利可有效改善心脏功能，能逆转心脏结构变化，是较理想的抗心力衰竭及降压药物。