【摘要】 50%硫酸镁冷湿敷加湿润烧伤膏外擦治疗葡萄糖酸钙静注外渗疗效明显优于传统的50%硫酸镁热湿敷，值得临床推广。
【关键词】 硫酸镁 湿润烧伤膏 葡萄糖酸钙 外渗 治疗
我院采用50%硫酸镁冷湿敷加湿润烧伤膏外擦治疗葡萄糖酸钙静注外渗取得较好的效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2007年6月-2009年5月我院静注葡萄糖酸钙外渗共发生70例，外渗均发生在1小时内。将70例病人随机分为观察组35例，对照组35例。观察组男19例，女16例，年龄35-75岁，其中发生在手背的15例，前臂18例，足背2例，外渗面积（17.30+11.12）cm2。对照组男20例，女15例，年龄33-74岁，其中发生在手背的13例，前臂20例，足背2例，外渗面积（16.29+9.23）cm2。经统计学处理2组间无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 观察组采用50%硫酸镁冷湿敷加湿润烧伤膏外擦治疗：①将硫酸镁粉50g溶于100ml凉开水中，配成50%硫酸镁溶液。②按局部红肿范围取4层纱布1块，浸50%硫酸镁溶液，拧至以不滴水为宜，覆盖于患处，上盖1层塑料薄膜。③1h更换1次，3h症状缓解后，改为美宝湿润烧伤膏外擦治疗，将药膏均匀涂抹于患处皮肤约1mm厚，采用暴露疗法，一日4-5次，对不合作者擦掉药物随时补涂，待局部红、肿、热、痛消失，组织变软，停止用药。
1.2.2 对照组 对照组采用热湿敷法：①硫酸镁粉50 g溶于100ml 40℃水中，配成50%硫酸镁溶液。②按局部红肿范围取4层纱布1块，浸50%硫酸镁溶液，拧至以不滴水为宜，覆盖于患处，上盖1层塑料薄膜。在塑料薄膜外置热水袋。③1h更换1次，3-5h症状缓解后，改为4-6h更换1次。待局部红、肿、热、痛消失，组织变软，停止湿敷。
1.3 疗效观察
疗效判断标准分显效、有效、无效。显效：局部敷药后肿胀在24小时内完全消退，局部无压痛，血管弹性好。有效：局部敷药后肿胀在24小时内完全消退，局部有轻压痛，血管弹性较输液前差。无效：局部敷药后24小时仍肿胀，3天后才完全消退，局部有明显压痛，血管变硬，呈条索状。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析，2组疗效比较用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
50%硫酸镁冷湿敷加湿润烧伤膏外擦治疗葡萄糖酸钙静注外渗的效果。
3 讨论
3.1 葡萄糖酸钙外渗损伤组织机理
钙离子外渗引起局部组织坏死，其机理是10%葡萄糖酸钙属于含阳离子的高涨溶液，当注入皮下间质内，高涨溶液破坏了细胞内外渗透压的平衡，细胞的传送机制受损，因细胞内液增多使细胞死亡。
3.2.1 50%硫酸镁冷湿敷治疗葡萄糖酸钙静注外渗的作用机制 镁离子和钙离子化学性质相似，能与血管平滑肌受体结合相互竞争，当镁离子竞争性抑制了钙离子时，就抑制了交感神经递质的释放，使血管平滑肌的收缩受阻而改善微循环。
3.2.2 冷湿敷优于热湿敷原理 冷可减少局部血流，减轻局部充血、出血；可降低细菌活动力和细胞代谢而制止炎症的扩散；冷可抑制细胞的活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛；可抑制组织胺等炎性递质的释放，抑制微血管的通透性，减轻水肿。
3.2.3 湿润烧伤膏外擦治疗葡萄糖酸钙静注外渗的药效机制 湿润烧伤膏主要通过保护神经末梢和松弛立毛肌达到止痛作用，因其含有β-谷甾醇等成分，可达到消炎作用。还可使致病菌变异，降低毒力，使濒临死亡的细胞向有生命力的正常细胞转化，减少瘢痕愈合且增强创面的自愈能力。
3.3 应用50%硫酸镁冷湿敷加湿润烧伤膏外擦治疗葡萄糖酸钙静注外渗的护理要点
3.3.1 尽早处理 一旦发现葡萄糖酸钙外渗，不论是否有回血，都应立即停止静注。拔针后嘱患者卧床休息，抬高患肢，减少活动，避免局部受压，以减轻肿胀和疼痛。
3.3.2 局部湿敷 用浸50%硫酸镁溶液纱布敷在渗漏部位，纱布稍大于组织肿胀面积，湿度以不滴液为宜。湿敷过程中，每1小时添加溶液一次以保持纱布湿润。食品保鲜膜盖在纱布外面后，用胶布固定。
3.3.3 严密观察 在治疗过程中护理人员应加强巡视，严密观察局部皮肤的反应及外敷对局部组织所产生的效果，以防止发生局部组织坏死。
4 小结
用50%硫酸镁冷湿敷加湿润烧伤膏外擦治疗葡萄糖酸钙静注外渗效果显著，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1]苏宁主编.病理学[M].南京：东南大学出版社，1999：12-16.