微创胸膜腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液疗效分析

【摘要】 目的 探讨微创胸膜腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效。方法 将320例结核性胸水患者（无包裹性胸水），按就诊时间分为治疗组和对照组，每组160例。比较两种引流方法的并发症和疗效。结果 治疗组胸膜粘连肥厚、包裹积液、术后胸痛和院内感染的发生率与对照组比较差异有统计学意义（P <0.01）。治疗组胸水排出量、胸水消失时间、住院天数与对照组比较差异有统计学意义（P <0.01）。结论 胸腔内置入导管并注入尿激酶治疗结核性胸水，简便安全，疗效确切。
【关键词】 外科手术 微创性 导管插入术 中心静脉 尿激酶 结核性胸腔积液
【Abstract】 Objective：To investigate the minimally invasive pleural catheter injection of urokinase in patients with tuberculous pleural effusion.Methods：320 cases of tuberculous pleural effusion in patients with (non-encapsulated pleural effusion)，according to visiting time were pided into treatment group and control group， 160 cases in each group. Comparison of the efficacy of two drainage methods， complications and medical expenses. Pleural adhesion treatment group hypertrophy， parcels effusion， postoperative chest pain and the incidence of nosocomial infections compared with the control group significantly (P &lt;0.01).Treatment group， pleural fluid discharge volume， pleural effusion disappearance time of hospitalization days compared with the control group the difference was statistically significant (P &lt;0.01).Conclusion：built into the thoracic duct and injection of urokinase in treatment of tuberculous pleural effusion， simple， safe and effective.
【Key words】 Surgical procedures minimally invasive Catheterization central venous Urokinase Pleural effusion
　　结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜变态反应性疾病，以炎症渗出为主要病变。结核性胸腔积液是呼吸科常见病、多发病，是肺外结核的第二常见表现形式，仅次于淋巴结核[1]。我院采用微创胸膜腔置管注入尿激酶治疗结核性胸水，创伤轻微，疗效满意。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2007年6月至2009年5月在婺源住院治疗的320例结核性胸水患者作为研究对象，入选患者均经病理学确诊。按患者就诊时间分为治疗组和对照组，每组160例。治疗组男85例，女75例；年龄17～85岁，平均（37±15）岁；病程1～15个月。对照组男87例，女73例；年龄16～70岁，平均（38±14）岁；病程1～14个月。2组患者性别、年龄、病程间有均衡性。
　　1.2 治疗方法 2组患者均给予正规抗结核及全身综合治疗。对照组：采用常规间断抽取胸水，首次抽液≤1000ml，每2～3 d抽1次。治疗组：彩色超声定位后，用2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，以Y型双通道穿刺针从原麻醉点垂直胸壁刺入，回抽见有胸水。从侧通道导入J型导丝，拔出穿刺针，扩皮器扩皮。沿导丝将导管送入胸腔内，一般导入10～15cm，拔出导丝，调整导管，导管尾口接三通阀及一次性引流袋。透明帖膜固定。第1天引流约1500ml，关闭三通阀，停止引流。4～6h后，经三通阀、导管向胸腔内注入0.9%氯化钠溶液50ml+尿激酶10万U，1次/d，嘱患者在床上翻转、变换体位，以利尿激酶充分接触纤维蛋白。次日打开三通阀继续引流，至彩超探查证实胸水直径＜1.0 cm不宜引出为止。最后拔出引流管，停止引流。 　　1.3 观察项目 （1）观察2组患者的胸膜反应、胸膜粘连、胸痛、气胸和院内感染的发生情况。（2）记录2组引流期间胸水排出量、胸水消失时间、住院天数。
　　1.4 统计学方法 用SPSS 13.0统计学软件，2组计数资料比较采用X2检验，计量资料以（X±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗组胸膜粘连肥厚、包裹积液、术后胸痛和院内感染的发生率与对照组比较差异有统计学意义
　　2.2 治疗组胸水排出量、胸水消失时间、住院天数与对照组比较差异有统计学意义
　　3 讨论
　　3.1 置管的必要性：结核性胸水的治疗，除了规律、全程抗结核外，解除胸水压迫症状是其治疗措施的重要环节。多次胸穿抽液作为常规推荐方法，易造成胸膜增厚和粘连，有可能阻滞胸水吸收、损害肺功能。因此，尽快彻底的引流胸水可能是减轻胸膜增厚和粘连，缓解症状的有效措施。向胸腔内注入尿激酶，通过降解胸水的纤维蛋白，降低胸水黏稠，清除胸膜粘连形成的间隔，促进胸水引流，使肺得以复张，增加疗效[2]。
　　3.2 微创胸膜腔置管优越性：（1）一次置管多次治疗，避免了患者对反复胸腔穿刺或切口置管引流的心理恐惧和身体上的痛苦。（2）减少了多次操作带来的感染；（3）放液速度可自行调节，避免发生肺水肿。（4）缩短了患者住院时间，且减少其院内感染发生率。
参 考 文 献
[1]朱元珏，陈文彬，李龙芸，等.呼吸病学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2004，1289-1291.
[2]单诗山，马小舟，张颖，等.超声引导穿刺抽液并注入尿激酶治疗良性复杂性胸腔积液[J].中国超声医学杂志，2004，20（7）：518-520.