老年糖尿病急性脑梗死胰岛素强化治疗的临床探讨

【摘要】 目的 探讨早期胰岛素强化治疗对2型糖尿病合并老年脑梗死患者营养状况及预后的影响。方法 将100例老年2型糖尿病合并脑梗死患者分为两组，两组均予胰岛素泵控制血糖。常规组(n=50)控制血糖于11.1mmol／L以下即可，强化组(n=50)，控制血糖于正常水平(3.9～6.1mmol／L)。治疗7天后比较两组患者营养状况及预后。结果 强化组的营养状况显著优于常规组(P<O.05)，病死率显著低于常规组(P<O.05)。结论 对于老年2型糖尿病合并脑梗死患者采取胰岛素强化治疗高血糖，不仅可以较好地控制病人血糖，还可以相应改善其营养状况，降低病人的病死率，有助于改善预后。
【关键词】 2型糖尿病 急性脑梗死 胰岛素泵
　　近年来国外学者开始以早期胰岛素强化治疗用于高血糖危重病人的抢救。高血糖能加重脑组织的损伤，加重脑水肿，使致残程度增高、病死率增加。本资料通过临床对照研究，旨在了解2型糖尿病合并老年脑梗死患者早期胰岛素强化治疗后的营养状况及预后的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集2006年9月～2009年9月期间收住我院神经内科的老年2型糖尿病(1999年WH0标准)合并脑梗死(1995年第四届全国脑血管疾病学术会议标准)病人共100例，年龄60～86岁，其中男64例，女36例。随机将其分为两组，常规组50例，男29例，女21例，平均年龄69.88±7.51岁，人院即时血糖15.73±2.98mmol／L，神经功能评分25.5±5.21分，非蛋白热卡为25.43±7.38kcal/(kg.d)；强化组50例，男35例，女15例，人院即时血糖15.35±3．57mmol/L，平均年龄67.94±6.95岁，神经功能评分26±6.12分，非蛋白热卡为24.18±6.12kcal／(kg.d)。两组年龄、性别、非蛋白热卡的平均摄人量、治疗前血糖及神经功能评分无差异性(P>0.05)。
　　1.2 治疗方法 两组均予常规优泌林100U/ml，应用戴而乐胰岛素泵。采用美国Lifescan公司生产的末梢血糖仪以1～4小时间隔测定病人血糖，根据测定结果来调整胰岛素用量。常规组患者血糖≥11.1mmo1/L时，给予胰岛素治疗，控制血糖<l1.1mmol／L；强化组血糖水平超过正常时，给予胰岛素强化治疗，控制血糖于正常水平(3.9～6.1mmol／L)，直至病人出院或死亡。使用相同主要治疗药物如：控制血压、抗凝、抗血小板聚集、降低血黏度、促进侧支循环及脑神经元保护剂。
　　1.3 监测指标 病人入院时、治疗7d后分别检测血浆白蛋白、前白蛋白、血尿素氮、血胆固醇浓度。
　　1.4 统计学分析 处理采用Stata7.0统计软件包分析处理数据。计量资料采用均数±标准差(x-±S)表示，两组均数比较采用两独立样本检验；计数资料的比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血糖控制水平的比较 强化治疗组血糖平均水平为7.68±2.04 mmol／L，常规组为10.79±3.63mmol／L，两组血糖控制水平的比较差异有统计学意义(t=2.998，P<0.01)。
　　2.2 两组营养状况比较 治疗后7d强化组的血白蛋白、前白蛋白水平、血胆固醇及血尿素氮浓度显著好转(P均<0.05)，且前白蛋白、血胆固醇及尿素氮水平优于常规组(P均<0.05)。 　　2.3 两组预后的比较 强化组有49例经治疗临床症状、体征好转后出院，1例死亡，病死率为2.0%；常规组有41例经治疗临床症状、体征好转后出院，9例死亡，病死率为18.0%。两组病死率比较差异有统计学意义(x2=4.42，P<0.05)，强化组的病死率显著低于常规组。
　　3 讨论
　　急性脑梗死是由于脑供血障碍，缺血、缺氧导致脑组织发生缺血性坏死并产生相应的神经功能障碍。本病是老年人的常见病和多发病，尽管目前临床上早期有效抗凝开展，但其致残率和病死率仍很高。老年急性脑梗死病人的发病机制复杂多样，当发生脑组织急性缺血，机体由于应激反应出现高血糖及胰岛素抵抗，机体应激时产生的糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素等可以使胰岛素受体数目下调或受体结构改变，产生胰岛素抵抗效应。同时，研究还发现儿茶酚胺、胰高血糖素可通过降低葡萄糖转运蛋白的内在活性而降低脂肪细胞对糖的摄取，抑制糖诱导的胰岛素释放，导致机体产生高血糖和胰岛素抵抗[1]。高血糖能加重脑组织的损伤，加重脑水肿，使致残程度增高、病死率增加[2]。胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法。本研究发现强化治疗组血糖控制平均水平优于常规组(P<0.01)，胰岛素强化治疗组病死率较常规治疗组显著下降(P<0.05)，治疗7d后强化组前白蛋白水平高于常规组(P<0.05)，血尿素氮、血胆固醇浓度低于常规组(P<0.05)。可见胰岛素强化治疗可进一步改善老年急性脑梗死病人的营养状况，降低胆固醇的含量，改善预后。有研究表明血清总胆固醇(TC)与缺血性脑卒中呈正相关[3]。但本研究中两组治疗后白蛋白水平比较差异无显著性(P>0.05)，可能与白蛋白半衰期长有关。综上所述，我们认为，对于老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者采取胰岛素强化治疗高血糖，不仅可以较好地控制病人血糖，还可以相应改善其营养状况，降低病人的病死率，有助于改善预后。
参 考 文 献
[1]Strommer L，Permert J，Amelo U，et a1．Skeletal muscle insulin resistance after trauma：insulin signaling and glucose transport[J]．Am J Physiol，1998，275—351．
[2]陆逸仙，叶亚儿．急性脑卒中病人应急性血糖升高对预后的影响[J]．实用医学杂志，2001，17(4)：30—304．
[3]乔木，王 文．血脂调整与脑卒中的预防[J]．高血压，2002，10(1)：15.