早期妊娠药物流产645例临床观察分析

【摘要】 目的 探讨影响药物流产效果的有关因素。方法 选取645例停经70天内早孕妇女自愿口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，并对其停经天数、年龄、孕次进行分析。结果 口服药物流产效果与早孕妇女的年龄、孕次无关（P＞0.005）。与停经天数有关。（P＜0.005）。停经≤49天，不全流产率为5.16%，失败率为1.12%。停经≤60天，不全流产率为10%，失败率为2.94%，停经≤70天，不全流产率为36.67%，失败率为10%。提示口服药物流产适用于停经≤60天的早孕妇女，且效果安全可靠。
【关键词】 米非司酮 米索前列醇 药物流产
　　近年来，小剂量口服米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，由于其安全，高效，简便，痛苦小，已在临床上广泛应用。为多数意外妊娠者所接受，但还有不全流产或继续妊娠现象困扰着妇产科临床医师。为探讨影响药物流产效果的因素，对我站2006年1月—2009年12月自愿使用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕645例患者资料进行回顾性分析，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：选取2006年1月—2009年12月在我站自愿要求使用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕645例，年龄20～29岁412例，30～39岁187例，40岁以上46例，停经≤70天内，尿β-HCG试验阳性，B超检查确诊为宫内妊娠。用药前均行白带常规检查，本人自愿要求药物流产，无用药禁忌，均能及时随诊。
　　1.2方法
　　1.2.1药物 米非司酮片每片25mg，米索前列醇0.2mg，由北京紫竹药业有限公司生产。
　　1.2.2服药方法 米非司酮早晨空腹服50mg，12小时后空腹口服25mg，每次服药前后禁食2小时，连服两天，米非司酮总量150mg/6片，第三日晨起空腹顿服米索前列醇0.6mg/3片。留站观察，并注意排出物情况，以后7天、20天左右分别来我站随访。
　　1.3流产效果评价标准
　　1.3.1完全流产 口服米索前列醇600mg后，8小时肉眼可见绒毛完整排出，未予清宫。阴道流血逐渐减少，一周B超检查宫内未见孕囊。未经手术干预数周自然转经者。
　　1.3.2不全流产 用药8小时后未见组织排出，或绒毛排出不完整，阴道流血量多于月经量或超过15天，B超检查宫内可见组织残留，尿β-HCG下降缓慢，需清宫处理。
　　1.3.3流产失败 服药1周内未见胚囊组织排出，经B超检查证实胚胎继续增大、胎心搏动存在，为继续妊娠或胚胎死亡，最终予手术流产者均为流产失败。 　　1.4统计学处理 统计学处理有X2检验
　　2 结果
　　2．1口服药物流产效果与停经时间、年龄、孕次的关系
　　2.2药物副反应
　　服用米非司酮及米索前列醇后少数可出现恶心、头晕疲乏等类早孕反应及腹泻，手足麻木等症状[1]。各种反应较轻微，可以耐受，不需对症处理。待胚胎排出后症状自然消失。
　　3 讨论
　　3.1 米非司酮是一种作用于受体水平的甾体类抗孕酮药物，其同子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，从而在分子水平与同源性孕酮竞争结合受体，使蜕膜、绒毛组织变性、坏死出血。同时米非司酮还促使内源性前列腺素释放，增加子宫对外源性前列腺素的敏感性，导致子宫收缩而致流产的发生。
　　3.2药物流产效果与早孕妇女的年龄、孕次关系不大。（P＞0.05），停经≤49天与停经≤60天两组孕妇流产效果无明显差异（P＞0.05），说明米非司酮配伍米索前列醇终止停经≤60天早孕妇女效果满意。分析结果显示停经≤60天，此时丛密绒毛已完全形成，合体细胞产生大量孕酮，使米非司酮拮抗孕酮作用更为强烈。子宫自发收缩、血运减少达到破坏胚泡发育的条件，所以，停经≤60天早孕妇女药物流产成功率高达87.05%。临床上停经≤70天药流效果低于停经≤60天早孕妇女。随着胚胎发育，羊膜腔逐渐增大，丛密绒毛、底蜕膜拜联合形成胎盘[2]。药物流产后易造成胎盘残留，流产不全率为36.67%。本组研究说明药物流产效果与年龄、孕次无关，而与停经天数有关，更适合用于停经60天以内的妊娠妇女。
参 考 文 献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：399.
[2]成全忠.组织学与胚胎学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1993：249-256.