肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征28例

【摘要】 目的 探讨肺泡表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床表现改善情况以及呼吸机参数变化的临床意义。方法 对我院2002年9月～2009年1月收治的28例NRDS患儿使用固尔苏的治疗情况进行总结分析。结果 用药后l h、6 h、12 h、24 h 吸入氧浓度(FiO2)与用药前比较差异有显著意义(P<0.01)。患儿平均气道压(MAP)在用药24 h时下降明显(P <0.05)，呼气末压力(PEEP)在用药后1 h即降低，与用药前比较差异有显著性 (P<0.05)。结论 PS对患儿无远期不良影响，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征; 肺表面活性物质

　　【Abstract】 Objective To explore the clinical significance of the parameters changes and the clinical performance improvement of the pulmonary surfactant (PS) for the treatment of children with neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods We analyzed the treatment of 28 cases children with NRDS using the pulmonary surfactant (Curosurf) in our hospital from September 2002 to January 2009. Results The medication after l h， 6 h， 12 h， 24 h FiO2 had significant differences from that of premedication(P <0.01). The mean airway pressure (MAP) of the patients decreased significantly 24 h after medication(P<0.05)， PEEP decreased 1 h after medication and had significant differences from that of premedication (P<0.05). Conclusion PS has no adverse effects on the children with NRDS and it is a safe and reliable method which is worth applying clinically.

　　【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome;Pulmonary surfactant

　　新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是造成早产儿死亡的主要疾病之一，肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)的缺乏是造成新生儿死于NRDS的主要原因之一。现对我院收治的28例NRDS患儿使用PS制剂(固尔苏)的治疗情况报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 观察对象 选择我院2002年9月～2009年1月28例NRDS患儿，其中男19例，女9例，胎龄为(32.8±2.5)周，出生体重为(1.59±0.68)kg。符合《实用儿科学》第7版NRDS的诊断标准[1]。

　　1.2 方法 ①PS制剂：意大利凯西公司生产的固尔苏(curosurf)，由猪肺匀浆中提取，浓度为80 mg/ml。②PS替代疗法：确诊NRDS后即给予首剂固尔苏100 mg/kg。吸净患儿气道内的分泌物，置患儿于右侧卧位。用无菌注射器吸取已加温至37℃左右的药液，将与注射器相连的细硅胶管通过气管送至气管下部或右主支气管，缓慢注入所需药量的1/2，抽出细管，机械通气或捏皮球1 min，再置于左侧卧位，依上法将剩余的1/2药液注入肺内。为减少药液的损失，除有明显的气道阻塞外，用药后6 h内不进行“拍背吸痰”。呼吸机IPPV通气，其初调值吸气峰压(PIP)为2.16～2.55 kPa(22～26 cm h3O)，机械通气参数呼气末压力(PEEP)为0.29～0.59 kPa(3～6 cm h3O)。

　　1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，采用t检验。

　　2 结果

　　患儿接受固尔苏治疗后，吸入氧浓度(FiO2)逐渐下降;患儿平均气道压(MAP)在用药后12 h内无明显变化，用药24 h时下降明显;PEEP在用药后1 h即开始降低。见表1。表1 NRDS患儿治疗前后呼吸机参数变化情况比较注：与用药前比较，*P﹤0.05，** P﹤0.01

　　3 讨论

　　NRDS是早产儿的常见病和主要死亡原因。用外源性PS替代治疗是有效的治疗方法。早期应用PS是治疗的关键，可减轻NRDS的严重程度，从而降低病死率。应用PS后肺功能和氧合功能迅速改善。关于固尔苏应用的时间、剂量及次数问题，根据PS制剂种类和应用指征不同，所用PS剂量为50～300 mg/kg，一般预防和早期应用推荐100 mg/kg，晚期抢救治疗200 mg/kg更合适。如有呼吸道疾病导致PS活性被抑制则需要大剂量多次给药，首次给药时间应在出生后24 h内，时间越早效果越好。国外资料显示早期预防用药，早产儿病死率可以降低3%～7%[2]。另有研究表明，PS替代治疗NRDS，不仅可以迅速改善气体交换，更重要的是降低了病死率，缩短机械通气及氧疗时间，降低了发生严重并发症的危险性[3]。本研究结果显示，用药后l h、6 h、12 h、24 h FiO2与用药前相比明显降低，与文献报道一致[4]。

　　总之，对于NRDS患儿，机械通气治疗加用PS能快速、有效改善患儿肺功能，明显缓解临床症状，减少肺出血及颅内出血等严重的并发症，PS对患儿没有远期不良影响，安全可靠，值得临床推广和应用。

参考文献

　　1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.421.

　　2 Engle WA.Surfactantreplacement therapy for respiratory distress in the preterm and term neonate.Pediatrics，2008，121(2)：419432.

　　3 Zhang JP，Wang YL，Wang YH，et al.Prophylaxis of neonatal respiratory distress syndrome by intraamniotic administration of pulmonary surfactant.Chin Med J(Eng1)，2004，117(1)：120124.

　　4 Sweet D，Bevilacqua G，Carnielli V，et al.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome.J Perinat Med，2007，35(3)：175186.