补气活血汤治疗冠心病心绞痛疗效观察

【摘要】 目的 观察补气活血汤对冠心病心绞痛的疗效。方法 将符合诊断标准的病例随机分为两组，每组各62例。对照组口服消心痛、卡托普利、倍他乐克、阿司匹林等，心绞痛发作时给予硝酸甘油。观察组在对照组用药基础上加服补气活血汤。结果 观察组临床疗效优于对照组(P<0.01);观察组血脂和血液流变学改变均优于对照组(P<0.05)。结论 补气活血汤治疗冠心病心绞痛有较好疗效。

【关键词】 冠心病心绞痛; 补气活血汤; 西医结合">中西医结合

冠心病多发于中年以后，心绞痛是其中一种类型。自2003年以来，笔者采用补气活血汤联合西药治疗冠心病心绞痛患者62例，取得较好效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 所选病例均为我院门诊及住院患者，共124例，随机分为两组。观察组62例，男32例，女30例;年龄40～72岁，平均61.50岁;病程0.6～15年，平均4.50年;合并高血压33例，糖尿病17例，高脂血症32例，脑梗死13例。对照组62例，男35例，女27例;年龄41～73岁，平均61.50岁;病程0.5～14年;合并高血压32例，糖尿病15例，高脂血症27例，脑梗死10例。两组病例性别、年龄、病程等资料具有可比性。

　　1.2 诊断标准及治疗方法 诊断标准参照《内科学》[1]。两组均给予消心痛、卡托普利、倍他乐克、阿司匹林等药物，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油1～2片。观察组在此基础上加服补气活血汤，基本方：党参15 g，黄芪15 g，炙甘草10 g，川芎10 g，当归10 g，丹参15 g，赤芍10 g，红花3 g，瓜蒌10 g，枳实9 g，薤白10 g，菟丝子6 g，肉桂3 g。随症加减;水煎服，每次煎汁200 ml，早晚各1次口服。30 d为一个疗程。

　　2 疗效标准

　　2.1 心绞痛疗效标准 显效：症状消失或基本消失;有效：胸痛发作次数、程度及持续时间明显减轻;无效：症状同治疗前;加重：症状发作次数、程度及持续时间加重。

　　2.2 心电图疗效标准 显效：心电图恢复正常或大致正常;有效：ST段压低治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常，在主要导联T波变浅25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善;无效：心电图无改善;加重：心电图ST段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联T波加深(达25%以上)，或直立T波变平坦或平坦T波变倒置以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

　　3 结果

　　3.1 两组心绞痛疗效比较 见表1。观察组有效率高于对照组(P<0.01)。表1 两组心绞痛疗效比较

　　3.2 两组心电图疗效比较 两组心电图差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2 两组心电图疗效比较

　　3.3 两组血脂疗效比较 见表3。观察组治疗后TC、TG、LDLC、HDLC明显改善(P<0.05);对照组上述指标无显著改善;组间疗效差异有统计学意义(P<0.05)。表3 两组治疗前后血脂变化注：与本组治疗前比较，#P<0.05;与对照组治疗后比较，P<0.05

　　3.4 两组治疗前后血液流变学变化 见表4。观察组治疗后血液流变学各项指标均有明显改善(P<0.05);对照组上述指标无显著改善;组间疗效全血比高切粘度和血小板粘附率差异有统计学意义(P<0.05)。表4 两组治疗前后血液流变学比较注：与本组治疗前比较，P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.01

　　4 讨论

　　心绞痛是冠心病的一种类型。临床表现为阵发性心前区压榨性疼痛，可放射到左上臂内侧等部位，呈反复发作性，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。胸闷、胸痛一般几秒到几十分钟可缓解，属中医学“胸痹”的范畴。汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称。病位在心，主要病机为本虚标实，其瘀血的形成多由正气亏损，气虚阳虚而致，也可因寒凝、痰浊、气滞发展而来。加之本病具有反复发作、病程日久的特点，属单纯血瘀实证者较少，多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻、气滞血瘀等夹杂症候，故临床治疗应注意在活血化瘀中配以益气、温阳、化痰、理气之品。本病多发于中老年人，此时人之肾气减衰。“五脏之阳，非此不能发。”肾阳旺盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通。年老肾亏，肾阳不能蒸腾，导致心阳虚衰，行血无力，久而气滞血瘀;也可导致脾土失温，气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅，发为胸痹。故治疗应通补兼顾。补气活血汤中，党参、黄芪、炙甘草益心气通经利脉;薤白、瓜蒌、枳实化痰宣痹通阳;当归、丹参、川芎、赤芍、红花养血活血;菟丝子、肉桂温肾助阳。本方共奏益气活血、宣痹通阳、温养肾气的功效。

　　现代药理证明，黄芪[2]能增加心肌抗氧化损伤能力，保护心肌细胞，有强心利尿作用，党参能通过抑制体内亢进的血小板功能影响血栓形成，丹参、川芎、红花、赤芍具有改善血流变、降低血粘度作用，瓜蒌对豚鼠离体心脏具有增加冠脉血流量，对缺血心肌具有保护作用，全方可增加冠脉血流量，抗凝溶栓，改善心肌供血，增加供氧，强心利尿等，从而使患者症状改善。经临床观察发现，补气活血汤治疗冠心病心绞痛优于单纯西医治疗，且安全有效，值得推广。

参考文献