【关键词】 高血压脑出血 微创治疗
我院2008年3月至2009年5月利用二种微创方法治疗颅内血肿53例。疗效明显超过内科保守治疗，而且操作简单，创伤轻微，费用低廉，效果确切，现报告如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：53例，男：33．女：20例．年龄42-74岁，平均58岁
1．2 病程：发病至手术时间6小时以内：5例．8-24小时：40例，24-48小时：8例。
1．3 意识状态：神志清醒：7例，嗜睡：10例．浅昏迷：25例．深昏迷：8例．其中7例出现脑疝症状。
1．4 神经功能缺损：53例，出现不同程度的偏瘫。
1．5 CT扫描：53例血肿基底节区有46例，脑叶血肿有3例，丘脑出血4例。其中13例破入脑室，血肿量最少为20ml，出血量最大为100ml。
2 手术方法
2.1 硬通道一微创术使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针治疗高血压脑出血是根据头颅CT扫描显示血肿最大层面确定手术入路，对于基底节区出血及丘脑出血经颞部入路，若血肿量小可采用CT下标贴参照物来定位．在所选定穿刺针距针尖2．0cm处安装限位器，电动钻具驱动下钻透颅骨及硬膜后，取下限位器，拔出针芯，插入塑料针芯使针体缓慢进入血肿中心。
在此过程中可用5ml注射器缓慢抽吸以清除血肿中液态及半固态部分，后插入针形血肿粉碎器，用盐溶液冲洗后将血肿液化剂(尿激酶2万单位，肝素钠1万单位，透明质酸酶1500单位)抽取5ml注入血肿腔，关闭引流管4小时后开放．12～24h可重复一次操作。术后复查头颅CT，决定拔管时机，本组留管时间1～4d，最长7d。
2.2 软通道一微创术是使用一次性使用颅脑外引流器治疗高血压脑出血是根据头颅CT扫描示血肿最大层面确定手术入路，对于基底节区出血经额部入路，丘脑出血经颞部入路，若血肿量小可采用CT下定位．在穿刺点上刺破或切开头皮，颅钻(锥)直径3-5cm钻透颅骨，鲁用9号硬膜外麻醉针刺破硬膜并前后划，扩大硬膜切口，插入用钢针导引选定的硅胶引流管进入血肿腔的最远端：拔引导钢针，接5ml注射器轻轻回抽液态血肿，后将血肿液化剂注入血肿腔，接三通阀，关闭引流管4h后开放。12-24h可重复一次操作术后根据引流情况复查头颅CT，决定拔管时机。本组留管时间1-4d，最长不超过7d。
3 选择标准
根据血肿的形状．部位不同分别采用硬通道清除术清除血肿28例?软通道技术清除血肿25例，血肿量都在20ml—100ml间。
4 结果
复查CT结果显示二种微创技术清除血肿率均达到35％以上，局部水肿不重，剩余血肿占位效应不明显，拔管复查CT引流量大于80％。有条件随访者32例，硬通道17例，软通道15例，生存质量优良17例。 5 讨论
由于两组病例在出血部位，出血量，年龄，病程。临床表现未经过严格筛查，故无法判定每种手术的优劣性，但从临床实践中笔者还是有一些体会．硬通道技术对基底节区类圆形．圆形的出血使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针经颞部入路比较软通道技术更省时．省力，更快捷更简单易行。硬通道技术针体与靶点自锁固定不易脱出血肿腔，无打折现象，软通道技术的引流管有打折现象，引流管一定要用缝线固定防止引流管脱出，注意观察引流管有无打折．软通道技术使用一次性使用颅脑外引流器对于基底节区椭圆形。不规则形出血经额部入路只用一根引流管即可解决避免了硬通道技术的多靶点穿刺从而在经济上为病人节省了医疗费用，使病人所受创伤更小，同时经额部入路避开了外侧裂区，避免经颞部穿刺损伤外侧裂血管．在脑室血肿的清除中，建议用软通道技术避免了脑组织在复位过程中穿刺针对组织造成二次损伤及穿刺针脱出脑室。软通道技术使用三通阀技术使注药方便，预防颅内逆行感染。总之，两种技术都应用了微创穿刺液化引流的技术，较单纯内科保守治疗恢复快，周围水肿轻，治疗周期短，而且创伤小，减少了神经功能的障碍，为高血压脑出血的治疗提供了积极有效的治疗方法，具体采用何种方式，应根据患者病情的具体情况而定，应以积极的态度，科学的手段，合理的治疗，提高患者的生存率及生存质量。
参考文献
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