宫内节育器移位、异位102例临床分析

【摘要】 目的探讨宫内节育器移位、异位的因素和预防措施。方法102例宫内节育器移位、异位的临床分类分析。结果宫内节育器移位以节育器下移最常见，临床表现以出血为主。结论宫内节育器移位、异位的原因：术者未将节育器放置宫底部，子宫大小与节育器不相适，子宫收缩致节育器移位。

【关键词】 节育器移位；节育器异位；出血

　　［Abstract］ObjectiveTo investigate the translocation IUD， ectopic factors and preventive measures. Methods102 cases of IUD translocation and ectopic clinical classification were analyzed. ResultsThe intrauterine device IUD downward shifted to the most common clinical manifestations were mainly bleeding.ConclusionThe reasons of IUD translocation and aversion is that patients are not placed palace at the bottom of IUD， uterine size and IUDs are not appropriate or uterine contraction induced by ectopic IUD.

　　［Key words］IUD translocation; ectopic IUD; hemorrhage

　　放置宫内节育器是妇女主要的节育措施，具有安全、简便、可逆等优点。但宫内节育器移位、异位常致妇女出血、疼痛、感染、取器失败等不良反应。本文就102例宫内节育器移位、异位临床回顾性分析。

　　1临床资料

　　我院2005—2008年收治宫内节育器移位78例，异位24例。

　　1.1102例宫内节育器移位、异位分类见表1。表1102例宫内节育器移位、异位分类

　　IUD正常位置位于宫底部中央，节育器的上缘距子宫内膜层≤0.5cm，节育器脱落分为部分脱落和完全脱落。部分脱落为节育器下移，部分节育器已达宫颈外口。完全脱落的妇女常不到医院就诊，我院只有1例妇女感觉阴道异物感就诊时发现。节育器嵌顿分为部分嵌顿和完全嵌顿，节育器部分嵌顿内节育部分嵌入子宫内膜层和肌层。我院未发现节育器完全嵌顿的病例。节育器异位宫腔外是严重并发症，常需要腹腔镜或剖腹探查取出。

　　1.2102例宫内节育器移位、异位临床症状见表2。表2102例宫内节育器移位、异位临床症状

　　放置宫内节育器不良副作用常见的为出血和疼痛，出血表现为月经量增多，经期时间延长，点滴或不规则出血，而月经周期较少改变，发生率约5%~10%；疼痛包括下腹疼痛与腰骶部疼痛、性交痛，发生率在10%左右。宫内节育器移位和异位常无明显临床症状，在常规的随访检查中发现。本文102例中无临床症状39例，占38.2%。有临床症状的以出血为主，60例，占58.8%，明显高于宫内节育器不良副反应中出血率的5%~10%。有23例病例既有出血又有疼痛的副反应。疼痛次之，有51例，占50%，也远远高于正常宫内节育器引起疼痛率的10%。而感染不明显，11例，仅占10.8%。

　　1.3102例宫内节育器移位、异位取出结果见表3。表3　　102例宫内节育器移位、异位取出（例）

　　节育器移位都能顺利取出，节育器嵌顿取出手术较困难甚至失败，改宫腔镜下取出，宫腔镜直视下取异位IUD提供了新的方法，具有痛苦轻、损伤少等优点，提高了手术安全性、可靠性。而节育器异位宫腔外是严重并发症，常需要腹腔镜取出甚至剖腹探查取出。

　　2讨论

　　IUD移位、异位发生率虽低，周甫田［1］报道各种节育移位率在7.8%左右，但导致妇女带器妊娠、出血、疼痛、感染等不良反应。

　　2.1宫内节育器移位、异位原因子宫大小与节育器不相适，宫腔大放置小号节育器会造成节育器下移，宫腔小放置大号节育器可引起子宫收缩节育器下移、嵌顿。放置宫内节育器术者未能将节育器放置子宫底部导致节育器下移。哺乳期放置宫内节育器由于哺乳引起子宫收缩致节育器移位。我院发现2例剖宫产哺乳期放置节育器由于出血副反应加用宫缩剂导致节育异位宫腔外。绝经后妇女由于子宫萎缩致节育器嵌顿，绝经1年生殖器萎缩程度与未放置者相似，无明显不利影响，绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，节育器嵌顿发生率越高，取器困难越大。

　　2.2预防放置节育器时仔细探测宫腔深度、大小，选择合适节育器类型及型号，并将节育器放置子宫底部减少节育器下移发生，哺乳期放置节育器建议产后1年停止哺乳，有月经过多等出血不良反应最好不使用子宫收缩剂，并要求妇女定期随访。绝经妇女及时取器，由于绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，节育器嵌顿更易发生，取器困难越大，应动员妇女绝育1年后取出节育器［2］。

参考文献