作者：唐永青，王倩，魏向丽，陈雪娟
【关键词】 断指(趾)再植;护理;血运观察;血管启象
断指(趾)再植术后的护理和观察，是再植成功与否的重要环节之一。虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀、血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。因此，手术后的观察和护理是非常重要的。
1 心理护理
消除患者不良情绪。断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，病人伤后常出现紧张、恐惧、焦虑、不安等情绪，术后主要担心手指再植能否成功、功能恢复及美观程度，易使患者流露出悲观失落的情绪，影响疗效。因此，我们对患者主动进行了针对性心理治疗，通过关心患者的生活、介绍同类病例愈后效果，及时了解其疑惑、需求，根据不同个体需求提供心理支持和帮助，以增强个体适应能力。在治疗过程中，最大限度为患者解除痛苦，树立其战胜困难的决心，积极配合治疗。
2 常规护理
2.1 环境 病室要求整洁、舒适、安静，室内温度控制在25℃～32℃，相对湿度50%～60%，每日病房紫外线消毒1～2次，每次30min，病室禁烟。
2.2 饮食 应给予高维生素、高能量、高蛋白、易消化的流质饮食。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果等。少量多餐，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒，勿主被动吸烟，忌食辛辣刺激性食物，防止血管痉挛。
2.3 体位 患者术后7～10天应严格卧床休息，取平卧位。患肢制动并抬高，一般高于心脏水平10～20cm，患肢(指)用60～100W烤灯局部照射保暖，照射距离为30～40cm，使局部血管扩张。加强夜班巡视，防止发生熟睡后移动或压迫患肢，造成再植处供血不足或回流不畅而导致吻合血管堵塞、痉挛。
2.4 治疗 常规“三抗”即抗感染、抗痉挛、抗凝血，及时补充液体量防止休克的发生，为防止疼痛引起血管痉挛可预防性常规使用镇痛泵或止痛药。
2.5 生命体征 注意观察记录血压、脉搏、呼吸、体温、伤口及皮肤黏膜出血情况。
3 再植指
(趾)血运观察术后应严密观察局部血液循环情况，如发现血液循环障碍，须及时报告医生给予相应处理。术后24～72h内，是吻合血管出现循环危象的高发期，应每0.5～1h观察1次，观察再植肢体血液循环的指标有：肢体皮肤的颜色、温度、张力、毛细血管反应、如指端有侧切口须观察切口出血等情况。
3.1 色泽 再植指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标，颜色应红润或与健侧皮肤颜色一致，完全离断的指体再植指的色泽比正常指红润。
3.2 皮温 指体皮肤温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。也可将断指与健指进行对比，再植指的温度大致与健指相同。
3.3 张力 再植指的指腹张力大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。指腹张力全凭检测者的主观感觉，它反映着指体血液循环的变化，是一种直接又简单的检测指标。
3.4 毛细血管反应 测试者用手指轻轻按压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管试验正常。
3.5 指端侧切口放血 观察侧切口出血情况，是一种鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法。指端消毒后，用无菌手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。切开1～2秒内即流出鲜红色血，则说明指体循环正常;如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍;若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，是由于指体组织内的静脉血回流，无动脉供血;如果切开后先流出暗紫色血液，继而流出鲜红色血液，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍。
4 血管危象
血管危象一般发生在术后72h内，尤以术后24h内多见。
4.1 动脉危象 患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱或消失;指端侧切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
4.2 静脉危象 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在;指端侧切口出血活跃，呈淡紫色，继而为鲜红色。
4.3 断指缺血时间过长再植后的临床表现 指体呈苍白色，指温偏低，毛细血管反应消失，张力增高，指端侧切口可迅速流出鲜血，经治疗1～2天后，指体由蜡白色渐渐变为樱桃红或淡红色，指温略有回升，毛细血管回充盈渐渐开始出现，指腹张力偏高，指端侧方切开处仍流出鲜血。
5 功能锻炼
再植的手术，通过理疗可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能 。同时，指导患者做好指间关节的主动、被动功能训练。如对于不固定的关节可做被动屈伸。训练的幅度应由小到大，次数由少到多。经过适当的活动后，指关节逐渐改善，再做自主运动和伸屈训练，运动过度可引起血管神经危象，甚至发生骨折，导致再植失败。再植手术的完成，只是取得成功的第一步，术后的综合护理与恰当的治疗，科学的功能锻炼与康复指导，是提高再植成活率，获得满意疗效的重要保证。