【摘要】 目的 通过使用刺激性小的尿管代替肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日愈合。方法 对住院56例病人进行随机分组，采用不同灌肠方法进行观察比较。结果 两组在临床疗效和肠镜检查及病人满意度上差异均有显著性。结论 人性化的选择舒适的肛管、合适的温度，根据病变部位选择插管深度、体位及流速，大大提高了病人舒适度及满意度，提高了临床疗效，促进了溃疡早日愈合，减轻了病人痛苦。
【关键词】 溃疡性结肠炎;灌肠方法;疗效;满意度
溃疡性结肠炎系指原因不明、非特异性的大肠炎症。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现有腹泻，黏液脓血便，腹痛和里急后重等症状，近年来发病率较高。药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的主要治疗方法，其目的是利用肠黏膜直接吸收药物，达到治疗效果。但传统的保留灌肠法，存在着灌肠时护士插管深度不好掌握、药物在肠道内保留时间短、反复插管及肛管硬度造成黏膜的二次损伤、药液外溢的缺陷，影响了治疗效果，造成病人不必要的身心痛苦，为避免此类事件发生，促进病人溃疡早日愈合，从以下几个方面进行了改进，取得较好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年4—10月，在我科住院的溃疡性结肠炎需保留灌肠的患者56例，均为轻、中度溃疡性结肠炎患者，其中男27例，女29例，年龄20～65岁，随机分为治疗组和对照组各28例;治疗组男15例，女13例，年龄(41.6±5)岁，病程(3.6±1.7)年，病情属轻度17例，中度11例，病变累及直、乙状结肠16例，左半结肠5例，右半结肠7例;对照组28例，男12例，女16例，年龄(40.8±6)岁，病程(3.3±1.4)年，病情属轻度15例，中度13例，病变累及直、乙状结肠12例，左半结肠8例，右半结肠7例，全结肠1例。患者在病情、病程、年龄等方面差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 参照2000年四川成都全国炎症性肠病学术研讨会制定的标准[1]。
2 治疗方法
2.1 治疗组 按照马晓霞等《循证护理在溃疡性结肠炎保留灌肠患者中的应用》的观点从以下几个方面改进灌肠技术[2]。
2.1.1 肛管的选择 用16-18号一次性硅胶导尿管代替肛管灌肠，具有对直肠黏膜刺激小，无损伤，使药物保留时间延长等优点。
2.1.2 插管的深度 根据结肠镜检术所提示的病变部位而定肛管插入深度(直肠7～12cm;乙状结肠15～20cm;全结肠30cm)灌肠，肛管可达乙状结肠或直肠中段等部位，避免了药物直接流入直肠，刺激直肠引起排便反射。
2.1.3 灌肠液的温度 药液温度与肠腔温度接近，一般为37℃～38℃，此温度可减少药物对肠道的冷热刺激，不易引起便意，利于药物保留。
2.1.4 体位 根据病变部位灌肠后不断转换体位(直肠取左侧卧位-俯卧位-仰卧位;乙状结肠取臀部抬高10cm左侧卧位;全结肠取臀部抬高10cm左侧卧位-俯卧位-胸膝卧位-右侧卧位)，转换体位时速度宜慢，以一种卧位保持1min左右，转换时防止坠床。利于药液与溃疡面广泛接触，延长药液在肠腔内存留时间，达到药液最有效的吸收和利用。
2.1.5 流速 直肠及乙状结肠部位炎症反应，注药速度25～30ml/min，能均匀覆盖病灶，降结肠以上部位炎性反应，注药速度以1min之内注完为宜。
2.2 对照组 灌肠方法完全按照教科书[3]选择一次性硅胶肛管20号，灌肠液温度38℃，插入深度15～20cm，体位取左侧或右侧卧位，速度均于2min内灌入。
两组灌肠所用药物一样，均用激素、锡类散、柳氮磺吡啶加入100ml生理盐水中，每晚1次，7天为1个疗程，每1个疗程结束后休息2～3天，共3个疗程。其余治疗两组相同，均口服柳氮磺吡啶片1.5～3.0g/d，分3～4次服。
3 观察指标
3.1 肠镜积分 按溃疡性结肠炎结肠镜下诊断标准，主要观察结肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等，以病变部位显著处轻糜烂、溃疡无或散在分布、数量≤3个，周边轻度红肿记1分;中等充血、水肿、中等糜烂或伴出血，溃疡散在分布>3个，周边明显红肿记2分;重度充血、水肿，重度糜烂，触之明显出血，溃疡分布多，表面布满脓苔，周边显著红肿记3分。
3.2 病理分级积分 按溃疡性结肠炎病理组织学分级标准[4]进行病理记分。0分：黏膜固有层无中性粒细胞浸润。1分：黏膜固有层有少量中性粒细胞(<10个/高倍视野)浸润，累及少量隐窝。2分：黏膜固有层有多量中性粒细胞(10～50个/高倍视野)浸润，累及50%以上隐窝。3分：黏膜固有层有大量中性粒细胞(>50个/高倍视野)浸润，伴隐窝脓肿。4分：固有层明显急性炎症伴溃疡形成。
3.3 疗效观察 临床痊愈：临床症状消失，结肠镜或X线钡剂灌肠检查肠黏膜仅有轻度炎症反应及部分假性息肉形成。有效：临床症状减轻，结肠镜或X线钡剂灌肠检查肠黏膜病变有所好转。无效：临床症状和结肠镜等检查无效。
3.4 患者满意度 患者灌肠时感觉舒适无痛苦为满意，患者感觉疼痛等不适为不满意。
4 结果
4.1 两组临床疗效比较 治疗组28例，临床痊愈4例，显效9例，有效13例，无效2例，总有效率93%;对照组28例，临床痊愈3例，显效7例，有效11例，无效7例，总有效率75%。治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。在病变累及左半结肠或右半结肠的患者中，治疗组的总有效率是75%，对照组的是44%，两者比较，差异有显著性(P<0.05)。
4.2 两组治疗前后肠镜检查结果和病理检查结果比较 治疗结束3个月后有33例(治疗组19例，对照组14例)患者接受了肠镜复查和病理活检。两组治疗后肠镜检查结果和病理检查结果较治疗前明显改善，差异有显著性(P<0.01或P<0.05);但治疗组与对照组治疗后在肠镜检查结果上比较差异有显著性(P<0.05)，而在病理检查结果上差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 两组治疗前后肠镜检查结果和病理检查结果比较 注：同组治疗前后比较，(1)P<0.01，(2)P<0.05;与对照组治疗后比较，(3)P<0.05，(4)P>0.05
4.3 从患者满意度看 治疗组满意26例，不满意2例，满意率93%。对照组满意17例，不满意11例，满意率61%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
5 讨论
溃疡性结肠炎病因至今还未完全明确，一旦确诊，需要长期药物保留灌肠治疗，给病人带来身心痛苦，以上研究治疗组用一次性硅胶导尿管代替肛管灌肠，具有对直肠黏膜刺激小，无损伤，使药物保留时间延长等优点。根据结肠镜检术所提示的病变部位而定肛管插入深度灌肠，肛管可达乙状结肠或直肠中段等部位，避免了药物直接流入直肠，刺激直肠引起排便反射。根据病变部位灌肠后不断转换体位利于药液与溃疡面广泛接触，延长药液在肠腔内存留时间，达到药液最有效的吸收和利用。只要我们掌握了以上灌肠技巧，就能大大减轻病人的痛苦，提高溃疡愈合，缩短病程，收到较好临床疗效。
参考文献
1 中华医学会消化病学会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志，2001，21(4)：236-239.
2 马晓霞，盛华.循证护理在溃疡性结肠炎保留灌肠患者中的应用.中国实用护理杂志，2008，24(3)：26-27.
3 李小萍.基础护理学.北京:人民卫生出版社，2007：200.
4 钟应强，朱兆华，幸连春.活动期溃疡性结肠炎活检黏膜的病理组织学特征、分级及其与疾病程度的关系.中华消化杂志，2003，23(7):414-417.