冠心病猝死相关因素分析及护理对策

【摘要】 对造成28例冠心病患者猝死的相关因素进行分析讨论，主要原因为过度劳累、情绪变化、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等。针对诱因提出相应的护理措施：(1)积极开展卫生宣传教育;(2)定期体检;(3)重视先兆症状;(4)治疗原发病;(5)普及急救知识。

【关键词】 冠心病;猝死;相关因素;护理对策

冠心病系指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起称为冠心病。因原发性心脏骤停而死亡，为冠心病猝死[1]。根据流行病学调查：冠心病发病近来有增加趋势，发病年龄日趋年轻化，随着诊疗技术和护理水平提高，冠心病猝死已明显降低，努力恢复和提高存活者的生活质量显得更加重要。由于冠心病猝死与过度劳累、情绪变化、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等，诸多因素有关，因此应对冠心病患者加强健康教育，提高患者对疾病防治水平和自我保健能力，改变不良行为，控制疾病，预防复发，提高患者生活质量，减少死亡率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院于2004年1月—2008年1月收治冠心病患者120例，其中男80例，女40例;年龄为40～85岁，平均年龄63.5岁;其中猝死达28例。

　　1.2 方法 采用回顾性调查方法，对本科120例冠心病患者的病例资料进行分析，统计发生冠心病的原因以及冠心病猝死的原因，并提出预见性护理措施。

　　2 结果

　　见表1，表2。表1 冠心病发生原因表2 冠心病猝死原因从表1可以看出在引起冠心病的原因中，以高脂血症多见，占70.8%，其次高血压占66.7%;从表2中可以看出在引起冠心病猝死的因素中，以便秘最多，其次暴饮暴食。在冠心病患者入院后，全面收集资料，评估患者情况，了解患者饮食、睡眠、大小便情况及心理反应，对疾病了解程度，评估诱发冠心病的危险因素、不良健康行为等，并根据病人情况，制定健康教育计划，让患者了解引起冠心病猝死的原因，积极掌握有关知识，提高自我防护技能。

　　3 护理对策

　　3.1 积极开展健康教育[2]

　　3.1.1 戒烟 有资料显示吸烟者比不吸烟者心脏病发作提前19年，每天吸3～5支烟者冠心病危险性会增加3倍。因此应积极大力宣传吸烟的危害性，建议人们放弃吸烟或减少被动吸烟。

　　3.1.2 控制糖尿病 糖尿病是诱发冠心病最常见的危险因素，若发现及时仍可以控制。故应每年体检，定期查血糖，如果血糖空腹>7.0mmol/L，餐后≥11mmol/L，应限制每日进糖量，并在医生指导下适当调节饮食习惯。

　　3.1.3 控制血压 高血压会使冠心病的几率增加，在有家族史的人群中进行各种危险因素预防，肥胖，高胆固醇食物，血压维持在140/90mmHg以下，若血压突然升高，心率增快，予以警惕。

　　3.2 定期体检，遵医用药行为 年龄在40岁左右，定期到医院体检，监测BS、血压、血脂及心电图，让病人了解高血压、高脂血症的危害，了解高血压的诊断标准。指导患者在家中监测血压，如果有异常跟踪复查，确实有异常，必须遵医用药，若在用药过程中出现不良反应及时到医院就诊。

　　3.3 重视先兆症状 冠心病临床常见为心绞痛型和心肌梗死型。心绞痛是冠状动脉供给血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征，其特点为胸骨后压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，心肌严重而持久缺血至心肌坏死，主要表现为持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心呕吐，大汗，烦躁不安，含服硝酸甘油无效，严重发生心律失常，休克或心力衰竭，危及生命。

　　3.4 积极治疗原发疾病 当患者出现心绞痛时，积极了解引起本病诱因，总结预防发作的方法。如避免过度劳累，情绪过分激动或悲伤，寒冷刺激、暴饮暴食、保持大便通畅，戒烟，保持心情平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。糖尿病服用降血糖的药物，饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，并根据身高、体重和不同病情，科学合理饮食，忌食用含糖的食物，适当运动可控制血糖。鼓励患者多补充粗纤维食物，腹部按摩，养成良好的解大便的习惯，冬天避免寒冷刺激，洗澡水温不宜过高，时间不宜过长，避免久留于过冷或过热的环境中。晚餐不宜过饱，以免引起胃肠道淤血，加重心脏负荷，诱发猝死。

　　3.5 普及急救知识 心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效，有可能是心肌梗死先兆，应指导病人及家属做好救护：(1)让病人立即卧床休息，不需要用力，以降低心肌耗氧量。(2)使用平时备用抗心绞痛药物，如含服硝酸甘油片，每3～5min 1片，以减轻疼痛。(3)如病情危重应尽快求急救中心前来就地抢救，待心率、心律、血压稳定后，才轻抬轻搬，送病人到医院继续治疗。(4)有条件时尽快给病人吸入高浓度氧气。(5)如病人突然面色青紫，抽搐，大叫一声，口吐白沫，意识不清，呼吸微弱或停止，可能是急性心肌梗死并严重心律失常，心室颤动，导致心脏骤停，此时，需要争分夺秒在病人胸前重捶1～2下，坚持胸外心脏按压和口对口人工呼吸，以待医生到来，为抢救赢得时间。

参考文献