糖尿病肾病血液透析74例临床护理

【摘要】 对74例糖尿病肾病血液透析患者给予心理护理、血管通路护理、控制血糖、饮食指导、并发症护理、健康教育等，本组12例死于心血管、脑血管意外和感染等并发症，8例因经济等原因放弃治疗，54例仍维持血液透析治疗。

【关键词】 糖尿病肾病;血液透析;护理

2002年1月—2008年12月，我们对74例糖尿病肾病患者行血液透析治疗，经精心护理，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组74例，男42例，女32例，12例死于心血管、脑血管意外和感染等并发症，8例因经济或家属失去治疗信心等原因放弃治疗，54例仍维持性血液透析治疗。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 糖尿病肾病患者多因长期受疾病折磨，血液透析又是一种终身替代疗法，其间患者躯体方面存在不适，且饮食、饮水受限，透析医疗费用昂贵，在经济及精神方面带来很大压力，故心情抑郁，情绪低落[1]。一方面护理人员主动与患者沟通，发现引起患者心理问题的因素，针对原因进行解释、疏导以稳定患者情绪，从而增强患者自我调节能力与适应性;为了增强患者自信，应积极鼓励其参加力所能及的社会活动，保持生活规律，减少症状加重因素;另一方面介绍见顺利完成多次透析的患者，让其谈体会及经验，引导患者正确面对现实，调整好应对治疗的心态;同时邀请家属参加，避免他们的消极情绪对患者产生影响。因此，合理的心理指导既能缓解糖尿病肾病血液透析患者的负性情绪，又能增强其对透析治疗的信心。

　　2.2 血管通路护理

　　2.2.1 静脉置管护理 严格无菌操作执行，安尔碘棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用，接头处用无菌纱布包裹;冲净管腔内残留血液，注满肝素盐水，肝素盐水浓度个体化，拧紧肝素帽;置管后避免过度活动和局部受压，以免静脉压力过高导致血液反流、出血或血栓形成;若导管已发生血栓，采用 按摩回抽法[2]，可恢复导管的功能。溶栓方法:尿激酶10万U，加生理盐水5ml分别注入动静脉导管 腔内30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或凝血块，继续透析或肝素封管。注意观察穿刺点有无出血、红肿、渗出和导管滑脱，清除结痂，严格消毒创口周围皮肤及导管;保持敷料清洁、干燥，根据创面情况每1～2d更换敷料1次。

　　2.2.2 内瘘护理 针对患者血管的特殊性，避免过早使用瘘管;内瘘术后适当给予抗凝剂，防止血栓堵塞。有计划合理使用瘘管，穿刺方法采用“绳梯法”。掌握穿刺技巧，提高穿刺技术。采用正确的压迫止血方法，透析结束用创可贴外贴针眼，用无菌纱布卷置穿刺点上拔出针头后按压局部并用弹力绷带环压迫止血。避免在内瘘管处测血压、输液、抽血，以免损伤血管壁。透析前可热敷瘘管，促进血液循环;透析后保持穿刺部位干净整洁，保持皮肤的完整性，避免抓伤。瘘管部位出现红、肿、热、痛，立即就医。指导患者自我检查血管，经常触摸有无震颤，若震颤消失，立即就医;促进瘘管的功能锻炼，平时多做些握拳运动，屈腕运动，促进血液循环。

　　2.3 控制血糖 肾功能不全患者胰岛素分泌功能下降，肌肉等末梢组织对胰岛素的感受性下降，胰岛素分解降低，半衰期延长，糖尿病性胃肠障碍，食物摄取量及吸收力没有规律，控制血糖十分困难[3]。因此，患者开始血液透析后，应根据不同时机、摄入量调整胰岛素或降糖药用量。可让患者自备血糖仪，教会他们每日定时监测血糖，及时指导胰岛素或降糖药的增减，每次透析前后胰岛素或降糖药应适当减量，并严密观察有无低血糖发生。对有低血糖倾向者，应准备糖果和饼干，不定时间断进食。

　　2.4 饮食指导 饮食疗法在糖尿病和尿毒症的治疗中都起着举足轻重的作用。糖尿病的饮食治疗原则是在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量，进高纤维和低脂肪饮食，而尿毒症的饮食则以高热量、优质蛋白为基本原则。因此，糖尿病肾病、尿毒症血液透析患者饮食护理的中心环节是制定合理的饮食方案，保证营养供给，提高生活质量，减少并发症，在充分透析的基础上，蛋白质摄入量1.2～1.5g/(kg·d)，占总热量的15%～20%。选择含糖量较低的食物，并合理分配，摄入足量维生素、钙及铁剂，严格限制钠、钾及液体的摄入量，维持性血液透析患者每天饮水量不超过1000ml包括食物中含水量;钠摄入过多会导致透析期间体重增加过多、高血压、水肿和充血性心力衰竭，减少摄取冬菇、海藻类、桔子等食物，防止高血钾。

　　2.5 并发症护理

　　2.5.1 高血压 指导患者定时、准确按医嘱服降压药;在透析时应注意超滤达到干体重;透析中出现高血压，给予低钠透析和口服降压药;若血压不降，可静脉使用硝普钠，必要时可以配合镇静药;若血压经过这些处理仍不下降，应终止透析。

　　2.5.2 低血压 患者在血液透析过程中易发生急骤的血压下降甚至休克，因此，在血液透析过程中应定期监测血压。有低血压倾向者，给予高钠序贯透析，必要时可以使用低温透析;低蛋白血症者，补给代血浆、白蛋白或血浆;服降压药者，透析前、中停药;透析时进餐安排在开始2h内进食;透析开始时保留预冲液;限制透析间期体重的增加，及时调整干体重，防止超滤过多、过快;避免体位的突然变化。

　　2.5.3 心脑血管并发症 要控制好血压，超滤既要达干体重，又要防止超滤过干，以免血液过分浓缩致心脑梗死。

　　2.5.4 低血糖 患者在透析后期易出现低血糖，在透析2～3h后让患者进食少量甜食或含糖分的水果、糖果等，能有效地预防低血糖的发生。若患者出现头昏、乏力、出冷汗、恶心等，可适当地输入50%葡萄糖注射液40～60ml，即可缓解症状。注射胰岛素者透析当日可适当减量。

　　2.5.5 感染 由于患者机体防御能力降低，易于发生多种感染。要保持病房空气新鲜，加强病房管理，做好基础护理，医护人员要加强手部清洁消毒，在进行技术操作时严格无菌操作，透析前后采用2%的安尔碘消毒皮肤或导管周围。若出现感染倾向，尽早进行分泌物及血培养，及时针对性应用抗生素治疗。

　　2.6 健康教育 糖尿病肾病患者的生活环境、生活习惯及文化水平的高低很大程度决定了他们疾病的预后，因此，健康教育是提高患者生活质量的重要手段。通过健康教育，使患者对疾病治疗及身体状况会有更深的了解，从而提高治疗的依从性，及时发现病情异常变化，获得更好的生活质量[3]。我们可以采用口头讲解、动作示范、文字、图片宣传栏、医护指导、患者间的交流等多种方式为患者提供个体化、定期化、系统化的服务，同时强调患者的积极参与，发挥其主观能动性。

参考文献