作者：杨爱萍，朱艾君，江安会，文奇志
【摘要】 目的 调整操作步骤，提高穿刺难度较大的患者中心静脉导管(PICC)置入成功率。 方法 对14例静脉穿刺难度较大的患者置入中心静脉导管时，采用调整穿刺步骤的方法，同时做好心理护理，详细告知穿刺方法及配合注意事项。 结果 实施该方法后，成功置入中心静脉导管13例。 结论 该方法能有效缓解操作人员及病人心理压力，提高穿刺成功率，适用于各种情况的PICC置管，对穿刺难度较大的患者尤为适用。
【关键词】 外周静脉;PICC;操作步骤
经外周置入中心静脉导管(PICC)是一种能满足各种静脉给药的深静脉置管，且不受年龄、性别、疾病种类的限制，已越来越受到患者及医护人员的欢迎。对肿瘤患者采用PICC，具有留置时间长，能定期、安全地输注化疗药物，有效地保护外周血管，减轻病人反复穿刺的痛苦，降低护理工作量的特点。我科在实际操作中，对穿刺难度较大的患者，采用一种调整操作步骤的方法，可减轻操作人员及患者的心理压力，提高穿刺成功率，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年12月—2009年2月，我科置管难度较大的患者14例，其中男5例，女9例;年龄36～65岁;其中乳腺癌7例，淋巴瘤1例，肺癌5例，胃癌1例，均采用改变操作步骤的方法进行穿刺，其中13例成功置管，1例乳腺癌患者穿刺失败，改用锁骨下静脉穿刺置管。
1.2 方法
1.2.1 心理护理 向患者介绍PICC置管的诸多优点、可能出现的并发症及处理方法，特别要详细介绍针对其穿刺难度大，可能穿刺失败的特点所采取的特殊操作方法，让其消除紧张情绪，主动配合操作。
1.2.2 操作步骤 (1)用物准备：按常规准备巴 德公司生产的PICC穿刺包一套，无菌手套2～3双，生理盐水250ml，缝合包一个，一次性治疗巾一块，碘酊、酒精、皮尺等物品;另备穿刺针一个，50ml注射器一具。(2)穿刺置管：选择穿刺部位，测量置管长度、臂围并记录。铺一次性治疗巾，消毒皮肤。操作者打开缝合包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。打开穿刺针，用50ml注射器抽吸生理盐水40～50ml，在穿刺点上方15cm处扎止血带。右手持穿刺针与皮肤呈20°角进针，见回血后再进1～2cm，然后保持针芯位置，向前推进鞘管。松开止血带，拔除套管内针芯，连接抽吸好生理盐水的50ml注射器缓慢匀速推注。助手协助打开PICC包装，戴无菌手套，用生理盐水预冲导管。术者从鞘管取下50ml注射器，匀速推进PICC导管，方法同使用说明书。
2 讨论
该方法虽改变了操作步骤，但不违反无菌操作原则，如果穿刺失败，可不打开PICC包装，不会造成较大的经济损失。同时能有效缓解操作人员及病人的心理压力，消除紧张情绪，提高穿刺成功率，适用于各种情况的PICC置管。对穿刺难度较大的患者尤为适用。