【摘要】 目的 加强对老年高血压病人的膳食指导及管理，为控制血压提供依据。方法 对160例高血压病人进行问卷调查，了解患者对高血压饮食的认知水平，针对性加强健康教育及饮食管理。结果 患者遵医进食，非药物措施与药物治疗相结合，血压控制较好。结论 膳食结构不合理是高血压病的重要易患因素之一，对患者必须加强饮食指导及管理。
【关键词】 老年高血压病;平衡膳食;护理
高血压在发生、发展及并发症出现过程中，不合理的膳食及生活方式起着推动病情发展的作用，因此调整患者的膳食是治疗措施之一。2006年4月—2008年10月，本院对住院老年高血压患者加强膳食指导管理，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者160例，均符合WHO的高血压分类和诊断标准[1]，其中男124例，女36例;平均年龄(76±4)岁;均为离休干部，文化程度在初中以上;血压在(171±13)/(98±14)mmHg。降压药为利尿药、长效的钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;降压治疗方案个体化。
1.2 结果 通过加强饮食指导及管理，患者在医生 指导下逐步减少用药剂量，或改为单联用药，血压均无反弹，控制较好，为(145±12)/(85±5)mmHg。
2 膳食指导及管理
2.1 了解患者对高血压饮食的认知 住院后第2天即采用自编问卷调查方式了解高血压病患者对高血压饮食相关知识的认知。发膳食知识调查表160份，回收160份。总分为100分，得分<30分为不了解，得分在30～70分为部分了解，得分在70分以上为基本了解。调查采用询问法，问卷均由患者本人填写，内容包括高血压的饮食原则、营养素的分类、限制食盐与热量的参考值、禁忌的食物和保护类的食物。本次调查显示对高血压病膳食知识基本了解12例，占7.5%;部分了解51例，占31.9%;不了解97例，占60.6%。
2.2 加强健康教育
2.2.1 方法 根据患者的认知水平，针对性进行指导，以提高患者遵医的依从性。分发高血压病健康 教育小册子，人手1册;以授课的形式对所有患者进行高血压病知识的教育。患者可重复听课，在健康教育过程中应做到直观、形象、生动、重复。住院期间护士每天就膳食情况与血压波动与病人进行交谈。
2.2.2 内容 包括高血压病的易患因素、饮食、药物治疗及康复运动指导，重点介绍日常饮食与高血压病的关系及饮食治疗的重要性、治疗方法等。掌握原则再分析菜谱，在理解的基础上遵医饮食，再结合具体的菜肴予以指导。
2.2.2.1 饮食控制对防治高血压的意义 采用平衡膳食手段防治高血压具有明显效果，其原理是通过膳食中营养素的调整使心排出量恢复正常，并使外周阻力下降，最终控制血压升高，缓解病情。饮食营养护理与药物治疗相结合，可以减少用药剂量，避免长期大量使用降压药引起的副作用，是简单易行的预防和治疗高血压的措施[2]。
2.2.2.2 要有良好的饮食习惯 调查显示有58%患者有不良的饮食习惯，过咸、过肥腻。在日常生活中，对腌制食品的喜好已成为生活习惯，正因为如此，限制腌制品并非易事;同时，高血压常伴有动脉粥样硬化，故胆固醇每天限制在150mg以内;并注意限制总热量，防止体重超标，因为肥胖也是高血压的危险因素之一[3]。饮食治疗对高血压病人非常重要，因为高血压病的发病与饮食的构成、饮食的习惯有密切关系，大量摄入脂肪含量高，碳水化合物多的人和嗜盐的人易患高血压。合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，避免摄入过多胆固醇，避免摄入过多热量，对高血压病人控制病情极其重要[4]。
2.2.2.3 适量运动 运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与避免关节僵硬的发生。运动能增强食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠[5]。坚持有氧运动可以降低血压，如医疗步行、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
2.2.2.4 严格控制烟、酒 烟草中的成分会刺激血管、心脏，使心跳速度过快、血管收缩、血压升高，并通过影响某些营养素如钙、脂肪代谢异常，加速高血压形成和进展。长期酗酒，也会加速脂肪、胆固醇在血管里的沉积，加速动脉硬化。
2.3 膳食管理
2.3.1 选用的食物 与营养室联系，就餐采用8人一组，团桌用餐。每日营养师根据标准体重及运动强度确定摄入的总热量，控制能量的摄入，制定标准餐。多予淀粉、玉米等复合糖类，少予葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高;控制钠盐的摄入，若无心功能不全，每日<5g;有心功能不全者，根据心功能状态限制食盐量;少予腌制食品，限制食物中胆固醇的含量在150mg/d以内[6];每周吃2～3次鱼类蛋白质，同时增加海产品的食用量：如海带、紫菜、海产鱼;多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、虾皮、牛奶等;并嘱每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果5两。
2.3.2 烹调方式 采用炒、炖、烩等，为了免除含氮浸出物，鸡汤、肉汤须去除。因为鸡、肉汤中含氮浸出物增加，能促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担[7]。
2.3.3 餐时教育 每日营养师在餐后集中询问病人对膳食的意见，并对膳食的分类、烹调的口味、菜肴的制作与高血压病饮食的有机结合进行宣教;还提供常用食物胆固醇含量表及食盐专用量匙。重点是学以致用，加深印象，将学到的知识真真切切的融入日常生活之中。
3 结果
160例高血压病患者遵医饮食等非药物措施与药物治疗相结合，收缩压、舒张压均下降，治疗前后P<0.01。在医生的指导下病人逐步减少用药剂量或改为单联用药。见表1。表1 平衡膳食治疗前后血压比较注：治疗前后血压比较，P<0.01
4 小结
人口老龄化是社会进步的标志，随着人口老龄化，老年高血压病人越来越多，对老年高血压病人开展健康教育，促进老年高血压病人建立健康生活方式是每个医护工作者的重要职责。专职教育护士只有掌握多学科的知识(如营养学、行为科学、预防学、教育学)等，才能取得病人的信任和更好的开展健康教育。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2008：247.
2 孙艳红.176例高血压病人膳食调查及饮食指导.护理学杂志，2001，8(16)：451.
3 胡秋玲.高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策.现代医药卫生，2005，21(3):283.
4 刘力生.中国高血压防治指南. 2005，10:20.
5 胡大一.高血压的合理治疗.北京：中国环境科学出版社，1991:1.
6 殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2004:150.
7 井维春，陶春景.高血压的饮食营养护理.实用医技杂志，2004，11(7):1350.