【关键词】 强迫症;心理护理;应用进展
强迫症是以反复出现强迫观念为基本特征的一类神经症性障碍，其典型的临床特点为意识的自我强迫与反强迫并存，两者强烈冲突使患者深感焦虑和痛苦，其病程迁延，心理负担重，严重影响了患者的社会功能[1]。而近年来，强迫症又有愈演愈烈之势。美国全国同病率调查结果表明，强迫症是仅次于抑郁症、酒依赖和恐惧症的第4位常见病[2]。同时，近期流行病学调查也显示，疾病的患病率有增高现象，且病程迁延，给病人带来极大的痛苦和心理伤害，严重影响病人的生活质量。据调查，3/4病人存在自尊心降低，1/2有自杀念头[3]。另外，需要我们重视的是强迫症常有中度及重度社会功能障碍，虽然药物治疗使本病的预后有所改变[4]，但相关研究同时表明，药物治疗有效率仅为50%～60%[5]。所以单纯的药物治疗对强迫症患者来说并非良策。故而，现今较为常用的治疗方案是药物治疗与心理治疗双管齐下、两手并重。所以，对于我们精神科护理工作者来说，在做好日常基本护理工作的同时，对强迫症患者开展适当而准确地心理护理是极其必要的。本文将就各种心理护理方法在住院强迫症患者的应用进展方面进行综述如下。
1 临床表现和分型
强迫症是一种病因复杂、表现形式多样的心理障碍，是以反复出现强迫观念和强迫动作为主的神经症[6]。强迫观念是指重复出现的、强制性的、令人苦恼的、持久的思想、冲动和意向。强迫行为是指个体感觉被迫从事与强迫观念相关的或需遵从某种严格规则(如必须以特定的顺序完成任务)的重复行为(如洗手、打扫等)或心智动作(如重复思考特定的字词、数数、检查等)[7]。 另外，在心理防御模式方面，强迫症患者普遍存 在着不良的父母教养方式，家庭环境较差，较正常人有其自身的心理防御方式特点，即他们过度使用不成熟和中间型防御方式，而较少使用成熟防御方式。这一研究结果对于建立一个有利于健康的家庭环 境，指导父母的教养方式，以及对患者及家属进行有针对性的心理干预有着十分重要的指导意义[8]。 根据患者的临床表现的不同，一些专家对强迫症进行了临床分型。Foa[9]等曾将强迫症划分为8个临床类型，并将患者的临床表现分别列入8个类型中。而文有生等从临床治疗有效性角度提出了3种强迫症的亚型：怕脏型、反复担心型和反复检查型[10]。不同的专家对强迫症的分型可能都不相同。但是有一点是可以确定的，那就是：强迫症分型能为心理治疗提供可靠线索[11]。
2 强迫症的心理护理方法进展
心理护理系指护理人员运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对患者的心理顾虑、思想负担、疑难问题进行启发、诱导、说服，为患者排除紧张、恐惧、忧伤、愤怒及消极情绪，使他们心情愉快，坚持治疗，树立信心，战胜疾病[12]。 目前在临床上用于治疗强迫症的心理疗法有：认知-行为疗法、精神分析疗法(包括钟氏认知领悟疗法)和森田疗法等[7]。我们知道，其实这些疗法都各自代表着一种心理流派，并且每一种疗法都有其一定的理论基础和实践效果。因此，我们护理工作人员应该取长补短，根据强迫症状的特有表现，提供出相应的护理方法。以下是几种较为常见的针对强迫症的心理护理方法。
2.1 家庭心理干预 张效贞[13]研究表明：青少年强迫症患者父母均存在不同程度的心理问题，在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性症状等方面明显高于国内正常人。而父母的这些表现均不利于患者疾病康复，不利于其消除病态观念和行为，有时反而强化其行为和观念[14]。所以进行家庭心理干预是十分必要的。护理人员平时应多接触患者的家属，对他们做好心理健康宣教。通过对强迫症的病因、病程、治疗、护理和预防的讲解，使患者父母对该病有了较清醒的认识，解除了他们因对疾病不了解而产生的疑虑、恐惧、烦躁、抑郁等不良情绪[15]。
2.2 认知-行为护理 认知-行为疗法是目前临床上较为常用的心理疗法。对于我们护理工作者来说，在日常工作中开展这一心理疗法，是切实可行的，也是势在必行的。认知-行为疗法的理论基础在于：人的心理与行为常与他对人对事的认知有关。非适应、非功能的心理和行为是由扭曲的认知产生。如果能更改或修正其错误的认知，就可以改善其心理和行为。同时，它还认为强迫症状可减轻焦虑而使得强迫症状强化和持续，焦虑也由于引起强迫症状得不到清除的机会而得以继续，因此，使患者发生强迫观念和行为，中断习惯化过程成为治疗的必要阶段[7]。在日常工作中，护士可根据这一理论对患者进行有效地心理护理与干预。认知行为护理的方法很多。其中，笔者将简单的介绍下面几种方法。 第一种方法为思维日记法，即让患者自写日记，每天记录引起焦虑、紧张不安的活动、想法和仪式性动作，自评主观不适分数，感受每次治疗前后的细微变化，从而对其进行一定的奖励[16]。患者在记录思维日记时，由于再次体验强迫症状的缘故，所以使得患者对强迫症状的抵抗增强。另外一方面，通过阅读患者的思维日记，护理人员可以较为准确地获悉两个关于患者强迫症状的重要信息：一是患者容易在何种情境或刺激下出现强迫症状;二是患者出现强迫症状时内心的感受。基于此两点，护理人员就可以对患者进行相应的心理疏导，从而较为有效地改善患者的强迫症状。 第二种为思维阻断法，此方法是在患者想象其强迫观念过程中，通过外部控制手段，人为地抑制并中断其思维，经过多次重复使强迫观念症状消失[17]。对于此方法，闫加民[18]的具体操作方法是：让患者全身进入放松状态，想象能够诱导强迫状态的念头、想法等，告诉患者头脑中出现清晰想象活动时，就抬起示指示意。当患者抬起示指时，治疗者喊“停止”，并要求患者跟着喊“停止”，同时治疗者拿厚书用力击一下桌子，发出强烈的声响。如果患者从想象诱导强迫状态的思维到抬起示指这段潜伏期延长。说明治疗有效，若出现想象有困难，也说明有效。这时，患者想象后再抬起示指时，治疗者和患者只喊“停止”不必击桌子。重复进行时只让患者本人在心里喊“停止”，不必发出声音。每次治疗进行20次阻断。 第三种为暴露脱敏疗法。暴露疗法护理是在药物治疗基础上结合暴露脱敏疗法。通过给予微弱的刺激，达到减少仪式动作出现频度的目的。安排该患者在全身松弛状态下协助护士收集病房换洗的衣服，逐渐让患者与护士共同做晨晚间护理，时间10～20min，每日或隔日1次，后让患者复述内心的体验，特别是总结成功后的体验[19]。 一般来说，认知-行为护理是现今较为常用的心理护理方法，而除了上述的几种较为常用的认知-行为护理方法外，其实还有许多其他的方法，但是万法不离其中，护士如能准确的分析患者的思维过程，指出错误的认知，通过认知行为护理改正患者不合理的认知观念，打破认知和情绪、行为障碍间的恶性循环，就能使认知行为护理活动取得较好的效果。
2.3 心理健康教育 心理健康教育对于处在恢复期的强迫症患者来说，是十分重要的心理护理方法。研究表明：心理健康教育能全面提升强迫症患者的生活质量，将心理健康教育计划整合到精神病患者康复计划中具有重要意义[20]。胡延华[21]也认为应组织患者学习相关疾病知识，增强患者对疾病的认识，树立自信心，积极配合治疗与护理。促使患者自觉克服病态心理，消除顾虑，保持乐观情绪，加强各项锻炼，以利早日康复。
2.4 支持性的心理护理 支持性心理护理可建立和发展良好的护患关系，是心理护理的核心内容，也是心理护理最关键、最重要的一步，任何时期的心理护理，都必须以良好护患关系为平台。各门各派尽管有着不同说法，可简化起来就是以下五步曲：尊重，热情，真诚，共情，积极关注[22]。即对待此类病人，护士要主动接近、关心他们，态度和蔼，语言热情、诚恳，使病人体会到一种可信和受人尊重的感觉，从而积极配合治疗和护理[23]。
2.5 团体疗法 这是非常有效的治疗强迫症的方法。不仅从认知上调整了患者的不合理观念，而且从行为上消除了仪式化动作，学习并形成了新的行为模式，不再表现的异于常人。更重要的是，团体认知-行为疗法还能改善患者的人际关系，全面提高了患者的心理健康水平，改善了他们的生活质量[24]。现在在我院已经由护士组织开展了这一护理方式，至今为止，护理效果显著。
2.6 森田治疗 在国内森田疗法治疗神经症取得了一定的疗效。但对于治疗强迫症，此疗法认为主要治疗强迫观念而不适应于强迫动作[25]。森田疗法主张患者对自己的症状不特别关注，接受自己的症状而不要企图排斥之，不要对自己的疾病过分关注，采取“顺其自然，为所当为”的态度，感觉就会逐渐轻松[12]。所以，护士在平时接触患者的时候，应当鼓励患者正视并接受自己的强迫观念，不刻意的回避，顺其自然。这样将有助于患者强迫观念的改善。
3 强迫症状心理护理过程中的问题
前文曾提到不同的心理方法代表着不同的心理流派，这既是优点，也是缺陷。优点是我们可以针对不同的心理问题使用不同的心理护理方法，丰富的护理手段使我们在面对病人时更有信心;缺陷则是每一种心理护理方法都有一定的片面性和局限性，究其根源主要是所代表的心理流派的治疗局限性。所以，联合各种心理方法是未来强迫症心理护理的趋势。
4 小结
心理护理对强迫症患者十分重要。所以，我们应根据患者的不同情况采取不同的心理护理方法，并运用多种心理护理技巧与患者建立和谐的护患关系。 同时，开展心理护理对护士本身也是种考验和促进。对此陈婷认为，通过开展心理护理，护士角色得以扩展，护士不只是医嘱的执行者，而应主动参与到各项治疗中，在患者的生理心理社会功能的恢复中，让护理工作占主导地位，全身心对患者进行护理，对护理专业的发展提供参考依据[26]。
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