作者：许丽君，张桂敏，张小峰
【摘要】 目的 探讨肝癌患者在行经肝动脉化疗栓塞(TACE)后，利用CT强化扫描的随访价值。方法 分析了968例患者TACE后的CT扫描片，并与TACE造影片进行对照。结果 968例患者TACE后，CT片上肝瘤内碘油沉积情况以及周围有无新的病灶生成分为三种表现：扫描示肝瘤内碘化油沉积较均匀，呈团块状，充满整个瘤体，病灶较前明显缩小为375例，占38.7%;扫描示病灶内碘油呈不规则的片状分布，部分缺损，多位于周边部分，病灶无明显增大者为512例，占52.9%;扫描示病灶仅有少量斑点状，片状碘化油积聚，周围有新病灶供血形成或病灶面积较TACE前增大者81例，占8.4%。结论 CT随访观察可较直观地评价TACE的疗效，可根据扫描结果选择再次TACE的时间，提高了诊疗水平，减轻了病人的痛苦和经济负担，对后续治疗也具有重要的指导意义。
【关键词】 肝癌;肝动脉化疗栓塞;CT;定期随访
近年来，随着介入放射学的发展，经肝动脉化疗栓塞(TACE)已成为非手术治疗肝癌的首选方法[1]。但TACE往往需要反复多次，其治疗效果的随访除临床检验指标外，通过影像学检查也是疗效评价的重要手段。本组968例患者TACE术后30～45天左右都行CT扫描检查。根据CT扫描结构指导选择了再次TACE的时间，减轻了病人的痛苦和经济负担，减少了治疗的并发症，提高了病人的生存质量。通过总结：TACE后定期CT扫描对指导选择再次行TACE术的时间有重要的临床意义。现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2006年3月—2007年9月间共有968例患者TACE术后行 CT扫描检查，男575例，女393例;年龄为35～74岁，平均49.8岁。临床诊断均为原发性肝癌，其中35例经病理细胞学证实。
1.2 设备 我院CT机型号GE-lightspeed.Qx/z 层厚10mm，间距10mm，造影剂为非离子型(优维显 300mg/ml或欧乃派克300mg/ml)注射液分别采用2.5～3.5ml/s注射速度。造影剂剂量根据患者的体重和身体状况选定。一般成人2.0～3.5ml/s，婴幼儿0.5～0.8ml/s。
2 结果
2.1 碘油栓塞后的CT表现 观察瘤灶内碘化油的沉积及肝瘤大小、形状、变化情况以及瘤灶周围有无新的供血形成。本组968例患者碘油栓塞后经CT扫描观察病灶内碘油沉积及周围有无新的病灶 形成情况可分为三种表现：第一，扫描示肿瘤内碘化油沉积较均匀，呈团块状，充满整个瘤体，病灶较前明显缩小，周边几乎无低密度区，其203例患者加做CT增强扫描显示病灶无强化，肝动脉造影显示瘤内无染色，未见肿瘤血管为375例，占38.7%;第二，病灶内碘化油呈不规则的片状分布，部分缺损多位于周边部分，病灶无明显增大者为512例，占52.9%;第三，病灶仅有少量斑点状、片状点化油积聚，周围有新病灶供血形成或病灶面积较TACE前增大。其中64例患者加做CT增强扫描显示病灶强化不明显，造影提示肿瘤为少血供共81例，占8.4%。本组968例患者都是TACE术后30～45天左右行CT平扫或增强检查。
2.2 TACE后重复治疗间隔时间的选择 对于以上第一种表现，均匀致密型疗效最好，近期不行TACE可结合AFP检验间隔2个月左右来复查CT检查，根据检查结构情况来判断是否需要再次TACE;对于以上第二、第三中表现则需要在扫描后根据结果再次TACE治疗，此时DSA造影显示瘤灶内碘化油沉积较上次栓塞后减少，血管部分再通，病灶周围又有新的病灶出现。甚至连续做2～3次TACE治疗，并于1个月左右复查CT。
2.3 不同类型CT表现和生存时间的关系 TACE治疗后肿瘤内碘油沉积的CT表现与患者生存期有关。根据随访调查本组中行TACE最多者10次，最少者2次，平均4次;CT检查最多者12次，最少者为3次，平均为5次。患者1年生存率为49.17%(476/968)，二年生存率为39.57%(383/968)，三年生存率为8.36%(81/968)，28例患者活到至今。
3 讨论
3.1 碘油沉积特点及其在肿瘤内存留的意义 碘化油为脂性物质，通过小血管进入肝窦，然后缓慢进入肝细胞，在正常肝组织内可逐渐变成小颗粒，被Kupffuer 氏细胞吞噬并被肝脏淋巴组织清除，肝癌内新生血管走行迂曲，管壁缺乏弹力层，无神经支配，而且由于肿瘤分泌渗透增强因子的作用，使其血管通透型增高， 致粘性较大的油剂不易被血流冲散而滞留在肿瘤血管的血窦内和漏到肿瘤组织间隙内。因此，进入瘤区碘油量的多少和分布直接关系到肿瘤血管栓塞的程度和局部抗癌药物的量和浓度。直接关系治疗效果，观察瘤区内碘油聚集情况对判断病人的预后具有重要意义[2，3]。
3.2 肿瘤内碘油分布形态与TACE治疗效果的关系 实施TACE后碘化油沉积于肿瘤组织内，在X线、CTF作为一种高密度的化学药物，碘化油的性质特点，通过碘化油分布、形态，结合CT增强扫描，能比较准确地了解肿瘤的发展和变化。陈晓明等 [1]报道TACE总体1～3年生存率分别为72.8%、27.4%，其中肿瘤内碘油完全填充病例1～3年生存率分别为96.9%、60.3%。说明碘油填充致密的病例，其预后较好，而碘油填充差的病例，则预后不佳。因此，通过CT图像观察可间接提示TACE的治疗效果。 总之，通过CT的随访观察可较直观的评价TACE后的疗效，对后续的治疗也具有重要的指导意义。
参考文献
1 陈晓明，罗鹏飞.原发性肝癌的治疗现状. 中国临床医生，2002，30：12-13.
2 Senger DR，Galli SJ，Dvonaik AM，et al. Tumor Cellssecrete avasculer pemeabililty facter that promote sac cumulstion of ascitc fluid.Science，1983，219:983.
3 Iwnik，Mseda H，Kannc T.Use of oily contast mediam for selective chill targeting to tuwaor;enhance thereoemic therapeutic effect and X-rsy Lvaige Cancer Res，1984，44:2115.