人工鼻在机械通气的应用及护理体会

【摘要】 本文主要介绍人工鼻在机械通气的临床应用及应用时的注意事项，人工鼻在院内感染控制方面的积极意义。

【关键词】 人工鼻;应用;护理体会

正常时，鼻、咽、喉呼吸道黏膜对吸入气体具有加温加湿的作用。建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气的温湿度的调节作用。气体直接进入气道内，并且机械通气时被送入流速、容量大的气体，使呼吸道失水，痰液变粘稠;损伤黏膜纤毛系统的功能，使清除气道分泌物的能力大大降低，痰液不宜排除，甚至阻塞气道。因此，人工加温、 加湿，保护呼吸道黏膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常重要的。临床常见的气道湿化方法有：蒸汽加温加湿器、气管内直接滴注生理盐水加湿、雾化吸入加湿、人工鼻(又称温-湿交换过滤器)的应用[1]。人工鼻是由数层吸水材料亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置。原理：当气体呼出时，呼出气内的热量和水分就保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的滤过作用，能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。自2009年1—6月以来，我科在机械通气时就应用人工鼻来进行气道的管理，取得了较满意的效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 124例均为2009年1—6月收住ICU采用气管插管或气管切开进行机械通气的危重症患者，包括术后呼吸机支持的患者，其中87例机械通气时间在3天以内，26例机械通气时间在3～10天，11例机械通气时间在10天以上。其中呼吸机使用在3天内的人数占总人数的70%左右。我们把机械通气时间最初3天作为研究时间，124例分为两组：人工鼻组和对照组。3天以后全部改用蒸汽加温加湿。

　　1.2 方法 人工鼻组采用人工气道与呼吸机之间接人工鼻进行机械通气。对照组利用呼吸机上的加温加湿装置进行机械通气时的湿化，湿化罐内接输液器滴注灭菌注射用水至水位线，连接电源进行加 热湿化。一般水温设定在36℃～37℃，温度<32℃，会使吸入气加温不够，达不到加湿作用，而且易导致细菌滋生;>40℃，会造成气道的烫伤。使用时及时添加灭菌注射用水至水位线。

　　1.3 监测

　　1.3.1 痰液的粘稠度 两组痰液粘稠度都在Ⅰ～Ⅱ度之间，Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃管内壁上无痰液滞留。Ⅱ度(中度粘痰)：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后，玻璃管内壁上有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。两者在气道湿化效果上差异无显著性。

　　1.3.2 痰培养 使用机械通气3天人工鼻组痰培养阳性率明显低于对照组。

　　1.3.3 护理工作量 对照组每日更换湿化罐及灭菌注射用水，并及时添加灭菌注射用水至水位线，倾倒冷凝水，冷凝水的消毒，所用的护理时数明显较人工鼻组多，人工鼻使用方便简单。

　　1.3.4 感染控制 对照组在添加无菌水，倾倒冷凝水过程中会造成环境的污染，导致交叉感染。冷凝水中的细菌培养阳性率86.7%，其中痰培养细菌的84.6% 可在呼吸机管路中培养出，说明冷凝水无疑是一个细菌留置及繁殖的场所。人工鼻对细菌有一定的滤过作用，能有效预防交叉感染和呼吸机设备的污染[2]。

　　2 护理体会

　　2.1 人工鼻使用注意事项 人工鼻不能用于COPD 痰液较多的患者，最好24h更换，人工鼻使用<72h，严格执行无菌操作，被痰液污染或阻塞时及时更换，不能重复使用，使用人工鼻时不能同时进行蒸汽加温加湿。人工鼻使用时，应加强气道的管理。

　　2.2 加强监测 监测呼吸频率、节律、血氧饱和度、心率、 气道压力。当人工鼻阻塞时，会引起气道压力的升高，肺顺应性下降，表现为呼吸频率加快、心率加快，躁动等。密切观察痰液的性状，当出现Ⅲ度粘痰(重度粘痰)时，痰液的性状表现为痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰后，玻璃管内壁上有大量痰液滞留，不易被水冲洗干净。表示气道湿化严重不足，应立即停止使用人工鼻，给予主动加湿，如蒸汽加温加湿器、气管内直接滴注生理盐水加湿、雾化吸入加湿。平时工作中要监测湿化效果，除观察痰液的性状外，注意人工鼻内侧的雾状水滴，越多说明湿化效果越好。

　　3 讨论

　　人工鼻对于机械通气时间<3天的患者，特别对于术后呼吸机短期支持患者，人工鼻可明显提高人工气道管理效能，减轻护理工作强度，减少护理耗时，而且人工鼻对细菌有一定的滤过作用，能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生，在感染控制方面起着较积极的意义。

参考文献