【摘要】 通过实施切实可行的社区护理，使糖尿病患者维持血糖稳定，提高对糖尿病足危险性的认识，积极主动地进行自我防护。
【关键词】 糖尿病足;社区;护理干预
糖尿病足(DF)是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏。它是糖尿病常见而又严重的并发症之一，由其引发的截肢占创伤性截肢总数的50%[1]。糖尿病作为一种慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者通过医院门诊在社区治疗，社区治疗具有方便、快捷，减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响，降低医疗费用等优势，故糖尿病足患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。我院从2008年8月—2009年6月对所管辖区糖尿病足患者进行集中授课、现场指导和上门服务的方法，收到很好效果，现将体会小结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择10例糖尿病足患者，男6例，女4例，男性≤55岁，女性≤52岁，糖尿病病史1～19年。均符合WHO糖尿病诊断标准，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病9例。
1.2 方法 随机将患者分为两组，社区护理指导(A组)5例，平均52岁，糖尿病足持续6～32个月，平均19个月;未进行社区护理指导(B组)5例，平均52.5岁，糖尿病足持续4～31个月，平均16个月。两组在性别、年龄、病情等方面差异无显著性(P<0.01)。
2 结果
本组患者接受随访8～11个月，A组5例痊愈，B组4例加重，1例截肢，差异有极显著性(P<0.01)。
3 社区护理干预
3.1 观察皮肤表现 经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及湿度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤湿度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或有暗紫色甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
3.2 加强皮肤护理 (1)首先保持皮肤清洁，养成每天洗足的良好习惯，水温不宜太冷或太热(水温<40℃)，并用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间避免擦破。同时检查足部和趾部的水肿，皮损程度及血管搏动和皮肤感觉等。(2)教给患者从趾间开始逐步向上按摩足部及下肢，以达到恢复和提高足部感觉功能的目的[2]。(3)在冬季，嘱其注意保暖，穿软而宽松棉袜，袜腰要松，以免妨碍脚部和趾部的血液循环，每天更换袜子并保持干爽、清洁。(4)指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，剪趾甲时必须横向剪直，不要把两角剪掉。(5)宜选择圆头、厚底、面料软且透气好的布鞋，鞋应宽松，足端距鞋头有一定距离。穿鞋前检查鞋内有无异物、裂痕、粗边，穿鞋时对易磨损的部位放置少许棉花，并逐渐延长试穿时间。
3.3 皮肤水泡病的护理 糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末梢及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。局部皮肤有水泡者用无菌针头刺破水泡，挤出液体，再用双氧水反复冲洗，剪去周围坏死组织后用生理盐水冲洗，再用碘伏擦洗创面周围及放置油纱，最后用无菌纱布覆盖[3]。
3.4 创面处理 出现感染的创面应每天换药，对局部破溃坏死者采用外科清创后用生理盐水20ml，庆大霉素6万U，山莨菪碱10mg，VitB650mg，胰岛素8U进行湿敷[4]，纱布敷料尽量透气，不能包扎过紧，以促进伤口愈合。经过以上积极治疗和处理，若患者仍出现全身毒血症状，且感染灶明显扩大与健康部位失去明显界限，应根据药敏试验，选择适当地、足量广谱抗生素，给予全身用药。如感染仍无法控制，则应及时截肢。
3.5 心理干预 针对糖尿病患者出现的情感及不良情绪，制订不同的个体干预措施，实施心理辅导[5]。利用沟通技巧，鼓励患者发表自己的看法，采用热情鼓励性语言，最大限度地减轻患者的思想负担，提高其心理承受能力。做好家属工作，生活料理时注意语气、语调，并鼓励家人、朋友多与患者交流，使其感受到家庭的温暖和社会的支持。
3.6 饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行[6]。饮食原则是在合理控制总热量的基础上实施，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物55%，蛋白质20%，脂肪25%，胆固醇限制在300g以下[7]，同时应注意饮食应清淡、低钠盐、高纤维等。
3.7 健康教育 预防性宣传和教育是降低糖尿病足发病率的首要措施[8]。提高糖尿病患者对DF的认知能力，健康教育作为一种预防手段，有较好的临床使用价值[9]。采用规范的教育措施，社区建立教育档案，下设教育计划，坚持个性化的原则，根据患者的不同病情，不同文化层次，社会背景选择适合患者的健康教育模式。可以采用讲课、电话回访、示范、看录像、举例说明、发放健康教育手册等方法指导患者加强体育锻炼，促进肌肉组织对糖的利用，从而达到降低血糖的目的。督促患者改变不健康的生活模式，戒烟，避免小血管痉挛而加重患肢缺血的程度。
4 讨论
糖尿病足的发生往往与血糖控制不当，不重视足部护理，忽视足部皮肤损伤或与伤口处理不当有关。社区护理干预对控制糖尿病患者病情，提高糖尿病患者足部护理知识，防治糖尿病足有重要作用。社区护士为患者提供经常、适时的家庭指导，可提高患者掌握糖尿病足知识程度，使患者疼痛减轻，皮肤转红，溃疡愈合，降低致残率。
参考文献
1 樊建开.糖尿病肢端坏疽研究动态.中国西医结合">中西医结合杂志，2006，20(6)：407-408.
2 夏萍.老年糖尿病足的预防及护理.中国民康医学，2009，7.
3 王孝芹.糖尿病足患者的社区护理.齐鲁护理杂志，2002，9(8)：9.
4 景秀荣.28例糖尿病足的护理与观察.河北医学，2008，11(3)：136-137.
5 梁瑶梦，林雪英，叶志东，等.护理干预对糖尿病患者的心理状态的影响.齐鲁护理杂志，2009，15(11).
6 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2002，970-977.
7 董冰.对糖尿病患者实施健康教育的体会.齐鲁护理杂志，2005，11(2)：167-168.
8 元鲁光，王永山.对糖尿病足护理中几个关键问题的探讨.中华护理杂志，2004，39(10)：741-742.
9 杨俊英，林风玲.社区2型糖尿病慢性并发症认知能力调查与对策.护士进修杂志，2009，6(12)