高血压健康教育路径制订中的问题与对策

【关键词】 健康教育;路径制订;问题与对策

临床路径(CP)作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法，在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一[1]。CP在临床护理方面应用更为广泛，其中临床护理路径(CNP)在健康教育的实施中起着重要作用。CNP的有效性、科学性、实用性均体现在它的核心内容“路径图”或“路径表”的设计上。在临床上，健康教育的路径是满足每个患者对健康教育需求的科学路径[2]。据目前众多相关报道，路径表(图)的制订大多是有关部门、人员，如主治医师、专科护士、营养师、医学运动师等参加，研究、讨论、制订，很少提及病人参与，因此路径的时间顺序和内容之间的对应是否能满足病人的需求，就需要进一步验证。本文通过对126例高血压病患者对健康教育内容的时序性的调查、分析，为制订出较科学、实用的路径表提供可靠的依据，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 对2007年6月—2009年1月在心血管内科收治住院的126例原发性高血压患者进行问卷调查，其中男59例，女67例;年龄39～78岁，<60岁48例，≥60岁78例，平均(56.5±10.2)岁;病程<5年39例，5～10年47例，>10年40例;文化程度：大专及以上21例，高中及中专34例，初中及以下55例，文盲16例;职业：干部40例，工人49例，农民15例，其他22例;均为神志清楚，有自主言语表达能力。住院天数最长21天，最短5天，平均13.5天。

　　1.2 方法

　　1.2.1 高血压健康需求时序表的制定 建立研究小组，收集78篇以“护理路径”、“健康教育路径”、“高血压健康教育”等为关键词，收集相关性文章中的路径图、表，结合临床，提取出21项高血压病人住院期间的可能需求内容，自行设计“高血压患者健康需求的时序性调查表”，内容分两大部分，第一部分为病人的一般资料，包括年龄、性别、病程、文化程度、职业以及患者入院时的主要症状和对高血压知识的掌握情况;第二部分为不同时段患者对健康需求内容。时间：依据前三年心血管平均住院日，选择出不同的时间段：入院第1日、第3日、第7日、第2周或出院当日进行调查用打钩的形式标明。内容：将21项依据不同内容分为三个层次，即第一层次为就诊常识，第二层次为防治知识，第三层次为保健知识。就诊常识包括：(1)环境介绍及设施位置;作息及就餐时间;(2)安全、探视及陪护制度;(3)血压病健康教育临床路径表;(4)主治医生及责任护士姓名;(5)各项检查的目的、费用、结果及注意事项;(6)沟通的需要。防治知识包括：(1)治疗方案、服药的方法、注意事项及用药目的(降压药物的名称、种类、作用、用法、副作用);(2)高血压病的相关知识;(3)个体出现高血压的真正原因;(4)体重、血脂、情绪、吸烟、饮酒、饮食、生活方式等因素对血压的影响;(5)血压监测目的、操作方法及注意事项;(6)低血压的表现、预防及处理措施;(7)测量血压方法、注意事项、血压计保管;(8)高血压并发症及其危害;个体可能出现的并发症;(9)相关危险因素及预防处理措施。保健知识包括：(1)健康保健知识指导的需求;(2)饮食治疗：个性化的饮食指导、饮食的宜忌;(3)运动治疗：方式、时间、种类及注意事项;(4)定期测量血压的目的及意义;(5)患者出院后如何坚持饮食控制、合理运动、规律用药、自我监测、办理出院手续;(6)出院后定期复查的意义和时间以及门诊随访的重要性。

　　1.2.2 调查方法 由本研究小组成员负责进行，统一与病人的沟通方法，统一病例抽查方法，统一书写要求和评价方法。

　　1.3 统计学处理 用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，以P<0.01差异有显著性。

　　2 结果

　　见表1。表1 不同时间段患者对健康知识的需求注：第一项与第二项相比，*P<0.01;第三项与第二项相比，**P<0.01

　　从表1中可以看出，患者在住院的过程中，不同时间段对健康教育需求的内容差异有显著性(P<0.01)，具有统计学意义;而住院第7日的需求调查结果表明，患者对健康知识内容的需求差异无显著性(P>0.05)。同样可以看出，患者在住院阶段，对防治知识需求的百分比持续在一个较高的水平;保健知识需求的百分比呈一个上升趋势。可以看出患者入院1～3天中，对就诊知识的需求是显著的;在入院和出院的时间段对保健知识的需求是显著的。

　　3 讨论

　　在收集78篇论文中，大部分临床路径时序内容的安排，均依据病人可能的需求，以医护人员的主观判断占主要成分，病人自身的需求考虑不足，缺少患者的参与，因而不能满足患者的需求。在126例患者的调查结果表明，患者在住院的不同时间段对健康知识内容的需求是不同的(见表1)，这就要求我们在实施健康教育的过程中，应根据不同的时间，选择不同的内容，进行针对性的指导，满足病人的需求。 调查中发现，在患者就诊知识的需求中，对健康教育临床路径表和沟通的需要比例较高;在防治知识需求中，对高血压并发症及其危害以及个体可能出现的并发症的相关内容关注较多;在出院的时间段对保健知识的需求明显，对相关危险因素及预防处理措施，出院后如何坚持饮食控制、合理运动、规律用药、自我监测，定期复查的意义和时间的需求提高;此外，在调查的过程中，我们还发现病程长、学历高、年龄大的病人对自我保健知识的需求比例较高;这就要求我们在路径表的制订中，应对患者关注的内容予以安排对应的时间进行宣教，同时也要根据不同层次、对象、病程、学历、年龄等因素，使路径表更能体现个体化教育，提高患者的依从性。从表1中看出，住院第7日的患者对健康知识内容的需求差异无显著性(P>0.05)，并且两两比较差异无显著性(P>0.05)，说明患者在住院中期，对健康知识的需求不高，关注的是治疗效果，护理重点是执行治疗方案，观察病情等，因此在路径表中，此阶段内容相对少，多数围绕治疗方面的问题，有的放矢。另外，对一些特殊病人要认真对待，应用不同形式进行指导，如对健康教育知识表示无需求的患者，应了解其心理，采用主动沟通的方式，提高对健康教育的认识;对文化低和老年患者要反复强化等。随着社会的进步和医疗体制的改革，人们的保健意识会不断增强，对健康服务的需求不断变化，健康教育在维护和促进人类健康中发挥着越来越重要的作用。人们获取健康信息的渠道越来越广阔，患者主动参与健康保健的理念越来越强，因此在临床工作中，要考虑病人个体的需求，不断改进健康教育路径，使其适应患者不断增长的健康知识需求。总而言之，制订具有针对性、实用性、个体化的临床健康教育路径是病人所需、健康所需、发展所需。

参考文献