护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期实行间歇无创通气患者的应用

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;无创通气;护理干预

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)常合并呼吸衰竭，常规用药治疗时间长，疗效欠佳。临床研究证明，AECOPD常合并呼吸衰竭早、中期应用无创正压通气(NIPPV)治疗，能有效改善症状，避免相当一部分病情进一步恶化并插管治疗，减少并发症。无创正压通气(NIPPV)治疗，可引起患者不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪的心理反应，而对无创正压通气治疗有不同的影响。为减轻AECOPD患者不良心理及无创正压通气治疗并发症，更好配合治疗。2008年开始我科对AECOPD无创通气患者实施了护理干预，取得较好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　2008年1月—2009年7月我科收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，男45例，女23例，年龄38～84岁，平均61岁。常规给予氧疗、抗感染、解痉平喘、祛痰止咳、呼吸兴奋剂等基础上早中期加用BiPAP呼吸机经鼻或面罩间歇正压通气治疗，根据病情及血气分析结果设置呼吸机参数，每日2～3次，每天安排上午、下午及睡前，每次2～3h。

　　2 实施方法

　　在无创通气的常规护理基础上加以护理干预。采取干预方法分阶段性，个性化进行健康教育。具体做法为：入院宣教，患者入院后由主管护士对患者进行初步评估，介绍科主任、护士长、责任护士，告知住院注意事项、安全须知，在行BiPAP呼吸机经鼻或面罩正压通气治疗前，由责任护士对患者进行全面评估，了解患者的病情、心理状况、家庭经济情况，家属亲人配合程度及对治疗和护理的期望，向患者介绍我科BiPAP呼吸机经面罩正压通气技术。通过与患者建立良好的护患关系，并取得患者的信任。其方法有：(1)个人面对面反复指导;(2)疗效好的患者现身说法;(3)宣传小册子。

　　3 间歇无创通气的健康教育

　　间歇无创通气治疗期间是预防与治疗结合的重要环节，根据患者情况分阶段有针对性进行护理干预，定期评估患者，教会患者自我管理能力，减轻无创通气治疗的并发症，提高患者生活质量。

　　3.1 间歇无创通气前的健康教育 患者在接受无创通气治疗前大多会出现紧张、恐惧、焦虑心理，认为面罩吸氧会妨碍呼吸，加重呼吸困难，产生濒死感而抗拒行为。此时要充分与患者进行交流沟通，向患者及家属介绍无创通气治疗的优越性、安全性、必要性，解释使用目的、方法，给患者示范鼻面罩的使用技术及紧急情况下(如咳嗽、咳痰呕吐)连接和拆除方法，消除患者紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，并取得家属的积极支持配合。

　　3.2 保持呼吸道通畅 COPD患者大多是年老体弱，病情反复发作，长期卧床，痰多粘稠不易咳出，应鼓励患者少量多饮水，每天根据患者具体情况调节饮水量及输液量，2h翻身1次，同时由下而上，由外到内，有节律叩拍背部，促进有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。

　　3.3 间歇无创通气的健康教育与指导

　　3.3.1 人机呼吸同步 患者初次接受BiPAP呼吸机实行无创通气治疗时，根据患者面型选择合适的面罩，面罩用四头带固定，调整头带松紧度并以无明显漏气的最小张力为合适，并以患者舒适为目标，在开始使用时在床旁看护，指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教会患者随机送气而吸气，或对患者喊出：“吸-呼-吸-呼”的口令，使患者慢慢调整自己的呼吸与呼吸机同步，增强患者的信心及安全感，积极配合治疗。

　　3.3.2 保证患者与呼吸机回路密闭 指导患者在无创通气治疗时必须保持闭口，达到密闭舒适，保持螺纹管通畅，避免扭曲，当出现低压报警时仔细检查各回路密闭情况，确保呼吸机正常运转。

　　3.3.3 保持呼吸道通畅 患者可取坐位、半卧位、平卧位，保持头、颈、肩在同一轴线，使气道通畅，治疗过程中随时给予协助。

　　3.3.4 指导患者有效呼吸功能锻炼 (1)缩唇呼气，教会患者用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气之比为1：2或1：3。(2)腹式呼吸锻炼，患者取立位或坐位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气腹部内陷，尽量将气呼出，每分钟呼吸7～8次，每次10～20min，每日锻炼2次。患者掌握腹式呼吸后，将缩唇呼吸融入其中，将能有效增加呼吸运动的力量和效率，调整通气的潜力。

　　3.3.5 预防并发症 无创通气治疗过程中由于气体易进入胃而发生腹胀、胃内容物返流，增加胃内容物误吸的危险，面部受压产生受压性皮肤坏死[1]。指导患者在呼吸机送气时，避免张口吸气，从而减轻胃肠胀气，教会患者通过按摩或鼓励翻身缓解腹胀，无创通气治疗应避免饱餐后进行[2]。在经鼻或面罩通气，根据患者面型选择合适的面罩，在鼻梁上及两侧颧骨旁应用纱块或海绵衬垫以减轻压迫。

　　3.3.6 加强营养支持 COPD患者呼吸负荷过重，能量消耗大，常因缺氧、心衰等进食减少，多数患者有营养不良，鼓励患者少量多餐，可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

　　3.3.7 保持心境开朗 教育患者或家属，无创通气治疗时的不适反应只是暂时的，在无创通气治疗间歇期间，继续予低流量持续吸氧，戒烟、戒酒，保持口腔清洁，注意休息，生活要有规律，心境开朗，积极配合治疗及自我护理，保证无创通气治疗全程进行。

　　4 讨论

　　4.1 护理干预明显降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期实行间歇无创通气患者的心理反应和并发症的发生 慢性阻塞性肺疾病急性加重期实行间歇无创通气的患者在接受护理干预之前，常表现为紧张、焦虑、恐惧，担心无创通气的费用，治疗的效果及并发症。要消除患者的顾虑，护理人员必须在患者入院时了解患者对疾病的认识，了解心理需求，提供帮助，并使患者家属能适应疾病所带来的压力，能支持、理解患者，与患者及家属建立良好的护患关系，根据患者实际情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，积极配合治疗，保证治疗顺利进行。

　　4.2 护理干预可提高患者自己掌握健康保健知识及自我护理能力 根据患者实际情况有针对性随时地进行护理干预，定期评估患者，督促、指导其自我护理，保证间歇无创通治疗的顺利进行。

　　5 小结

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期实行间歇无创通气治疗过程是连贯一体的，在护理慢性阻塞性肺疾病急性加重期实行间歇无创通气治疗患者过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理干预到位，可减少患者因病情进一步恶化而需气管插管，气管切开而进行有创机械通气的几率及无创通气治疗的并发症，提高无创通气治疗的疗效，缩短病程，并且间歇无创通气正逐步向家庭发展，对慢性阻塞性肺疾病康复创造有利的条件，提高患者生活质量，提高患者对护理人员的满意度。

参考文献