急性脑出血患者119例的预见性护理

【摘要】 随着人们生活水平的提高，脑出血的发病率呈上升趋势，脑出血发病急、进程快、死亡率和致残率高，为了提高急性脑出血患者的抢救成功率，降低死亡率，预防并发症的发生，我科对2007年6月—2009年1月急救的119例急性脑出血患者进行急救及转运期的预见性护理：如卧位、氧疗、保持呼吸道通畅、静脉给药、头部降温、留置导尿、安全防护、严密观察病情、心理疏导及转运途中的急救物资人员的准备、重点环节处置等预见性护理措施。患者病情得到控制，其中6例患者由于就医较迟，错过抢救时机，救治无效死亡，113例患者通过有效的预见性护理措施，得到了满意效果，被收入神经内科或ICU继续治疗。

【关键词】 脑出血;预见;护理

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，多发生于基底节附近，其次是桥脑和小脑，多数患者突然发病，起病急骤，因颅内压骤然升高常伴头痛、呕吐，如不及时抢救，数分钟或数小时内达到高峰，严重者出现意识丧失、危及生命，死亡率可高达40%～60%，其中40%左右的死亡在发病48h以内[1]。其存活者致残率也很高，我科针对此类疾病多发病凶险，病情进程迅速，若不能及时处理或处理不当均能直接影响治疗效果及预后情况，采取了在急救和转运过程中实施预见性护理，取得良好效果。

　　1 临床资料

　　2007年6月—2009年1月我科收治 119 例急性脑出血患者，其中男79例，女40例，年龄45～81岁，经CT扫描检查排除脑梗死。

　　2 预见性护理

　　2.1 急救过程中的预见性护理 (1)绝对卧床休息，保持周围环境安静，避免或减少不良刺激，将头部抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，使颅内压下降。(2)给予充足的氧气吸入，以减少脑组织的无氧代谢，保护脑细胞的功能，防止脑组织变性、水肿、坏死，本组患者全部使用了氧疗，氧流量4～6L/min，氧浓度30%～40%。(3)保持呼吸道通畅:①对昏迷舌后坠而至呼吸不畅的患者，应头偏向一侧，口稍向下以有利于分泌物流出，对有义齿的患者，应将义齿取出，必要时上口咽通气道。②加强吸痰护理，使用柔软度高的一次性吸痰管，吸痰动作要轻柔，每次吸痰不超过15s，以防气管黏膜出血。③对呕吐频繁者，应及时清除口腔中的食物残渣，防止窒息，对食物残渣颗粒大，不易吸出的患者，可在简易喉镜下直视咽喉部，用大口径吸痰管将呕吐物吸除，或用手直接掏出食物残渣。④对应激性溃疡患者，可尽早上鼻胃管进行胃肠减压引流，防止胃内食物反流引起窒息或吸入性肺炎。⑤随时做好气管插管及气管切开的准备[2]。(4)迅速建立静脉通道。一般可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺，既便于固定搬动时不易滑脱或穿破血管又利于及时有效地用药，如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。(5)心电、血压、体温、意识、瞳孔的监护。快速连接心电、血压监护仪，密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如昏迷加深、呼吸不规则、血压上升、心率加快，病侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝形成，应立即通知医生，做紧急处理。(6)为避免出血加重，可头置冰帽，以保护脑组织，减少组织的耗氧量而减轻脑水肿。(7)对尿失禁者应极早进行留置导尿，有利于观察出入量及保持床单清洁、干燥，有效防止褥疮。(8)注意安全、防止坠床，极度烦躁的患者应加床栏，或上约束带，适当运用镇静剂，防止烦躁促使脑出血加重。(9)心理疏导，此病起病突然，病情凶险，患者及家属的第一心理反应多是紧张、焦虑、恐惧，急救护理人员应及时关心体贴病人，应用自己沉着冷静的表情，迅速准确的举止，娴熟精湛的技术减轻和消除病人的恐惧焦虑心理，使病人树立战胜疾病的信心，最大限度减少情绪因素所引起的血压升高。(10)做好抢救记录。抢救过程中详细、准确记录病情，药物及出入量，为进一步治疗提供依据。

　　2.2 在转运过程中的预见性护理 急性脑出血病人在陪检、陪送过程中的风险极大，特别是脑疝形成的患者随时可发生呼吸、心跳停止，针对转运过程中可能出现的紧急情况，我科制定了严格的预见性陪检、陪送措施。

　　2.2.1 急救物资人员准备

　　2.2.1.1 急救药品的准备 携带小药盒，其中有重点抢救药品：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘夫酮、纳洛酮、可拉明、洛贝林、多巴胺等。

　　2.2.1.2 急救器械的准备 携带气管插管盘、注射盘、氧气包。

　　2.2.1.3 急救仪器的准备 携带便携式吸痰器、便携式除颤监护仪。

　　2.2.1.4 转运器具的准备 使用有护栏的转运病床及约束带。

　　2.2.1.5 陪送人员安排 告病危患者：一医一护陪检陪送。告病重患者：一护陪检陪送。

　　2.2.2 重点环节的处置 (1)运送时速度均匀，避免碰撞，以免振动头部，加重脑部出血。(2)因进行CT扫描时，头部必须取水平正位且时间较长，对于痰多者极易发生窒息，应先将病人安置在CT床上，迅速吸痰后立即扫描，严防窒息。(3)对于舌后坠呼吸不畅患者行CT扫描前应先插入口咽通气道，以免平卧时舌根后坠加重导致呼吸道阻塞。(4)搬运脑出血病人时，因体位变换的原因可致颅内出血加重，若压迫心血管、呼吸中枢，患者极易发生心跳呼吸骤停，应高度重视。可采取多人搬运法，保持病人身体及头部的水平位不变。并由专人负责患者头部，避免头部的活动[3]。必要时可转科不转床，待病情平稳后，再考虑转床。

　　3 结果

　　119例急性脑出血患者中除 6例由于就医较迟，抢救无效死亡，113例患者通过医护人员迅速有效的抢救护理，病情得到了控制，转危为安，抢救成功率达95%。

　　4 讨论

　　急性脑出血患者，病情变化快，死亡率和致残率高，护士必须争取有效的救治时间，极早干预，采取预见性护理措施积极配合医生迅速急救和安全地转运是提高抢救成功率的有效保证。

参考文献