作者：赵润梅，吴美英，赖嫦娟
【摘要】 目的 探讨术前护理程序干预对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊介入治疗的影响，指导护理工作。方法 回顾2003年12月—2008年12月 共241例AMI患者在接受急诊介入治疗前实施护理程序干预的情况。结果 应用术前护理程序使术前准备工作均能在30min内完成，护理工作有序进行。结论 应用术前护理程序干预有效缩短治疗时间，为AMI患者顺利接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)创造有利条件，效果显著。
【关键词】 急性心肌梗死;护理程序;干预;影响
[Abstract] Objective To evaluate the impact of preoperative nursing program intervention on patients with AMI and guide care and working. Methods A total of 241 cases of AMI patients received emergency care procedures involved in the implementation of pre-operative intervention were reviewed from December 2003 to December 2008. Results The preoperative nursing process applied to preoperative preparation was completed in 30min and nursing work was in an orderly manner. Conclusion Preoperative nursing intervention program can effectively shorten treatment time for AMI patients receiving PCI and create favorable conditions for the successful results remarkable.
[Key words] AMI; care program; intervention; impact
急性心肌梗死(AMI)是威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一，病死率达 10%～13%，是冠心病的严重类型。而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的有效方法，PCI可迅速恢复AMI早期梗死相关动脉的再灌注，减少梗死面积，保护心功能，从而改善患者的近期和远期预后，具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点[1]。我科开展AMI绿色通道几年来，经多部门合作，制订了相关的术前救治护理流程，为早期AMI患者成功救治赢得了时机。现将我科2003年12月—2008年12月共241例AMI患者接受急诊介入前应用护理程序干预的情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年12月—2008年12月因突然发病进入抢救室的AMI患者共241例，其中自行送院107例，呼叫120出车接回134例;男185例，年龄28～83岁，女56例，年龄31～78岁，总平均年龄为58.83岁。以上病例均符合AMI的诊断标准，发病到进入介入室时间为30min～6h。
1.2 方法 患者进入抢救室后由1名医生及2名护士接诊，直至患者安全送至介入室为止。在以上接诊者当中，其中1名护士负责联系事宜(包括通知上级医生、护士，请心内科急会诊，通知介入室做好手术相关准备)及患者抢救记录单登记，另1名护士负责床旁监护、执行医嘱，做好术前准备，接诊医生负责患者病情处理，完成病情记录，所有处理工作需在30min内完成。
2 运用术前护理程序进行干预
2.1 护理程序 见图1。图12.2 常规护理 (1)患者进入抢救室即予卧床、吸氧、心电监护，行18导联心电图检查[2]。 (2)常规开通静脉通道，一般选择在患者左上肢建立留置针，有条件者行深静脉穿刺。(3)完成各项生化检查(包括血常规、血型、凝血时间、生化全套、心肌酶、TNT检测。(4)遵医嘱用药(降压、镇静、扩冠脉)处理。(5)予阿司匹林300mg、氯吡格雷(泰嘉)300mg嚼服。(6)术前备皮，必要时停留尿管，协助更衣，将患者身上所有物品交予家属保管。(7) 办理入院手续，协助医生向患者家属交代病情，签手术同意书。(8)医生及护士护送患者进介入室，做好交班。
2.3 特殊护理
2.3.1 疼痛 因疾病本身原因，患者冠脉出现不同程度的狭窄，常感心前区疼痛、憋闷，入室时呈急性痛苦面容。此时应迅速予绝对卧床，给予中流量吸氧，遵医嘱予硝酸甘油舌下含服，必要时给予小剂量吗啡(2～3mg )静脉推注，经此处理后大部分病人症状能得到一定程度的缓解。
2.3.2 心理疏导 患者因起病急、病情重，疼痛持续不缓解，对疾病和介入治疗认识缺乏，凡进入抢救室者均存在不同程度的心理问题(焦虑、恐惧、否认、担忧)。因此，心理疏导应贯穿于整个术前护理干预中。护士可简要地将手术方法、意义及必要性、安全性向患者作介绍，缓解患者的不良情绪。
2.3.3 用药观察 用药过程中要注意血压、心率的变化，如在口服阿司匹林、泰嘉过程中出现呕吐，应及时报告医生适当进行补服。本组241例患者当中，有18例患者在咀嚼过程中出现不同程度的呕吐，均予半量以上补服。
3 结果
通过现行的术前护理程序干预，术前准备工作均能在规定的30min内完成，摒弃过去分工不明，杂乱无章的工作局面。在节省时间的同时，使本组中准备接受PCI的患者均能安全送至介入室，有效缩短治疗时间，为患者顺利接受PCI争取有利时机。4 讨论术前护理准备工作的质量直接影响到患者接受急诊介入治疗的时机。资料显示，介入治疗的成功率不仅取决于介入术者，也取决于开始行PCI的最佳时间。而应用完善的术前护理程序能最大限度地节省时间，充分显示急诊护士在PCI 术前准备工作的重要性。另一方面，由于应用护理流程，使护理工作由被动变主动，在询问病史过程中预测可否行急诊PCI。医护间紧密配合，相互监督，使护理工作不再是盲目执行医嘱，由过去的依从关系转变为合作关系。总之，应用术前护理程序对AMI患者进行干预，收到了良好的效果，真正体现了运用科学方法改善术前准备工作的重要性。而护理工作的完整有序，充分体现以患者为中心的护理内涵[3]。应用术前护理程序干预使护理活动程序化、标准化、制度化，达到了优质护理的目标。
参考文献
1 王兵，邓学华，孟霜媛，等.急性心肌梗死患者急诊介入治疗的术中配合护理体会.当代护士，2006，8(8):44-45.
2 冷红岩. 急诊经皮冠状动脉介入治疗术前护理.现代医药卫生，2006，22(18):44-45.
3 姜桂艳，田凤华，赵金艳，等. 护理流程在缩短急诊经皮冠状动脉介入干预术前准备时间中的应用.中国实用护理杂志，2007，23(1):25-26.