【关键词】 原发性肺炎;咯血;介入治疗;护理
众所周知，肺癌已经成为威胁人类健康第一位的恶性肿瘤。大部分肺癌患者确诊时已丧失外科手术切除的机会，而且咯血是肺癌常见的伴随症状。少量咯血，经过内科保守治疗，可得到有效控制，但大量咯血，内科保守治疗往往效果较差。经支气管灌注化疗同时行栓塞治疗，对于肺癌合并咯血患者具有确切效果，咯血可得到有效控制，同时行灌注化疗，对肿瘤生长有明确的抑制作用。我科通过对30例选择性支气管动脉灌注化疗及栓塞治疗晚期肺癌合并咯血患者，有效地控制了咯血， 提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。现将介入治疗护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有30例患者均经穿刺活检病理检查明确诊断为原发性肺癌，年龄在20～75岁，30例患者均合并大咯血，一次咯血在200ml以上或24h内咯血总量在600ml以上。
1.2 方法 术前常规检查胸片及胸部增强 CT片，确定肿瘤部位。在数字减影血管造影(DSA)监视透视下采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺，插入5F-Cobra导管，将导管选择性插入支气管动脉内， 进行超选择支气管动脉造影，明确靶血管，将化疗药物和PVA栓塞颗粒先后在DSA监视下缓慢注入靶血管。操作完毕后拔管，穿刺处压迫 15min后加压包扎。
2 结果
19例患者即刻止血，11例患者栓塞后咯血明显减少，24h咯血量<50ml，并在4～5天内停止咯血。出院后随访2年，其中1例患者在栓塞后2个月再次发生大咯血，支气管动脉造影示靶血管再通，予以再次栓塞后咯血停止。术后均无严重并发症。
3 护理要点
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 术前向患者及家属介绍支气管动脉栓塞治疗的优点，消除患者的紧张恐惧心理，对 术中可能出现的意外向患者家属解释清楚，使患者对治疗的目的、方法、疗效有较全面的认识和理解， 保持良好的心理状态接受治疗。
3.1.2 术前准备 术前1日备皮，注意腹股沟及会阴部备皮要彻底。手术日晨禁食、 禁饮，并了解患者用药情况及麻醉药量，做好相应的皮试，做好必要的检验，如血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间及血型等相关检查。
3.2 术中护理 准备好抢救药品和器材，做好患者的心理护理，严密观察患者生命体征，注意保暖，预防受凉。在介入术中，患者若出现了大咯血，应保持呼吸道通畅，防止窒息。
3.3 术后的护理 一般护理：拔出穿刺针后，穿刺部位局部压迫止血15min后加压包扎，术后搬运患者必须特别注意压迫穿刺点，防止腹股沟血肿，术后取平卧位，穿刺部位沙袋压迫4～6h，穿刺侧肢体制动12h，卧床休息24h。密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，持续吸氧，嘱患者多饮水和多食清淡饮食，以利造影剂的排泄和保持大便通畅，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，足背皮肤温度及下肢皮肤颜色有无异常改变，以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死。术后 1～2天若有少量陈旧性血痰咳出，安慰患者不要恐惧，适当鼓励患者咳嗽，协助其翻身，促进痰液及陈旧性血块的排出，以减少感染及肺不张的发生。指导患者进食清淡易消化的软食，忌辛辣刺激性食物。注意保暖，防止感冒受凉。
3.4 术后病情监测
3.4.1 监测生命体征 定期测量生命体征，必要时予持续心电、血压监测。
3.4.2 观察栓塞的不良反应 少数患者可出现不 同程度的心悸、胸闷、胸痛、咽下疼痛，予持续低流量吸氧，同时向患者做好解释工作并安慰患者，给予对症处理后症状可逐渐缓解。
3.4.3 注意有无脊髓动脉误栓 本组无一例脊髓 动脉误栓。在人群中有5%的人脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通支，若将造影剂、栓塞剂经导管注入可引起脊髓损伤。因此，术后护士应严密观察患者有无肢体麻木、下肢无力、大小便失禁等症状， 发现上述情况应立即报告医生作相应的紧急处理。
3.4.4 预防肺部感染、肺水肿 术后应观察患者呼 吸频率及深浅，鼓励患者深呼吸，保持有效咳嗽;同时注意观察痰液的量及颜色的变化，根据医嘱合理使用抗生素， 并根据病情注意观察输液量及速度，防止肺水肿的发生。
4 小结
支气管动脉灌注化疗联合栓塞治疗肺癌合并大咯血患者，近期疗效已肯定。支气管动脉栓塞治疗可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法，成功的护理可以为治疗创造良好的条件，特别要求护士要有高度的责任心、敏锐的观察力和及时判断处理手术中不良反应的发生，更有效地减少和防止并发症的发生，以保证患者的康复。肺癌患者介入治疗护理中应做到：术前使患者树立抗病的信念，积极配合治疗;术后严密观察病情变化，帮助患者调整心态，从而增强治疗效果。 加强介入化疗术并发症的观察及护理，对提高手术的成功率、减轻患者的痛苦具有重要意义。并积极进行健康宣教，作好出院指导，鼓励患者树立自信心和勇气，保持心情愉快、合理休养，根据患者的情况，向患者及家属推荐食物营养成分表，给予饮食指导，增强患者的营养摄入，以增强患者体质及抵抗力。30例原发性肺癌合并大咯血患者采用此法治疗和护理，疗效满意，值得推广。