【摘要】 目的 了解临床护士锐器伤的发生情况，并探讨相应的防护对策。 方法 对我市五家医院的部分临床护士发放问卷调查表，进行回顾性调查后行统计分析。 结果 167名护士1年内均发生过不同程度的锐器伤，发生率达100%;发生针刺伤共516次，年刺伤率人均3.1次;安瓿玻璃损伤176次，年刺伤率人均1.1次;其他如刀、剪等损伤66次，年人均0.4 次。 结论 护理人员面临锐器损伤的职业危险，各方面应采取对策，以期进一步加强护理人员对锐器损伤的防范意识，实施有效的防范措施，保证护理人员的身心健康。
【关键词】 临床护士;医疗锐器伤;调查;防护
[Abstract] Objective To understood the situation of sharp instrument wound to clinical nurse and discuss the corresponding protection countermeasure.Methods We provided the questionnaire survey form to five hospitals' part clinical nurses in our city and carried on the review investigation next by statistical analysis.Results 167 nurses in 1 year had the varying degree sharp instrument wound and the formation rate reached 100%. The needle stabbed altogether 516 times and year puncture wound rate was average per person 3.1 times. The ampoule glass damaged 176 times and year puncture wound rate was average per person 1.1 times. Others such as knife cuts damaged 66 times and year average per person was 0.4 time.Conclusion As the nursing staffs face with sharp instrument damage in various aspects， we should take the countermeasure， strengthen guard consciousness of the nursing staffs， implement the effective measure and guarantee nursing staffs' physical and moral integrity.
[Key words] clinical nurse; medical sharp instrument wound; investigation; protection
医疗锐器伤是护理工作中最常见的一种职业危害， 医院内污染危险最高的是护士，占52%;最危险的体液是血液及血液制品，占66%;而身体中手是最易受污染的部位，占21%[1]。临床护士直接接触被污染的器械、敷料、血液及体液等，锐器损伤是一突出问题，护士血源性病原体职业暴露发生率国外为52%～89.4%，国内为80.6%～93.3%[2]。有资料显示临床护士针刺伤发生率高达89.89%[3]。护士锐器损伤明显高于医生，这与护士操作较多有密切关系[4]。锐器伤后血源性传染病的危险远远大于其他途径，达80%[5]。临床工作者是乙肝、丙肝等传染性疾病的高危人群，发病率较非临床高5～12倍[6]。一次污染锐器损伤引起艾滋病及丙型肝炎的可能为0.3%～0.5%及4%～10%，有些疾病 一次锐器损伤就可以传播[7]。为了进一步了解临床 护士锐器伤的发生情况，并探讨相应的防护对策，对我市五所医院的167名护士，在2007年1月—2008年1月内发生锐器伤情况进行回顾性调查，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我市五所医院内、外、妇、儿、急诊、手术室的部分在岗护士作为调查对象。
1.2 方法 以方便抽样的方式发放调查表，一人一卷。发放调查表188份，回收179份，回收率95.2%，其中有12份因缺漏项视为无效表，有效表167份，有效率93.2%。调查内容包括：个人一般情况，医疗锐器伤发生的时间、地点、原因，导致伤害的锐器种类，是否被血液污染的针头或其他锐器刺伤及伤口处置方式。
2 结果
2.1 医疗锐器伤种类 被调查的167名护士1年内均发生过不同程度的锐器伤，发生率达100%;发生针刺伤共516次，年刺伤率人均3.1次;安瓿玻璃损伤176次，年刺伤率人均1.1次;其他如刀、剪等损伤66次，年人均0.4 次。
2.2 516例次针刺伤发生的最高时机 见表1。表1 516例次针刺伤发生的最高时机
2.3 167名临床护士锐器伤的时间、地点分布 见表2。表2 锐器伤发生的时间、地点分布状况
2.4 167名护士锐器伤后伤口的处理方式 见表3。表3 护士锐器伤后伤口的处理方式
3 讨论
3.1 临床护士锐器伤发生的时间、地点 主要分布在白班和治疗室，治疗室是锐器伤发生最多的地点，其原因有两点：一是配液加药均在治疗室完成，护理人力不足，增加护士锐器伤的几率;二是国内规定针头使用后消毒毁形预处理的地点多在治疗室。提示护理人员的缺编和缺乏标准的锐器收集箱，是导致护士锐器伤的发生率高于国外的原因。
3.2 锐器伤中最常见的职业损害因素 已使用过的针刺伤是护士发生医疗锐器伤中最常见的职业损害因素， 发生时机最高的是拔针时(18.6%)、针头毁形时(15.3%)、抽吸药液时(11.6%)、分离针头与注射器时(11.2%)。
3.3 锐器刺伤后的应急处理 (1)如不慎被锐器刺伤时，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。(2)伤后48h内报告上级并填写报表，72h内作HIV、HBV等的基础水平检查;可疑被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24h内注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(按0月、1个月、6个月间隔);可疑被HCV感染血液、体液污染时，尽快做HCV抗体检查;可疑被HIV感染血液、体液污染时，短时间内口服大剂量AZT(叠氮脱氧核苷)，尽快检测HIV抗体，然后周期性复查(如6周、12周、6个月等)[8] 。
3.4 防护对策 我们要加强职业安全教育，让每一位护士了解掌握锐器伤流行病学知识，合理使用锐器产品，提高预防锐器伤的经验，增强自我防护意识，强化标准预防的理念，改变护士不良行为，从而提高标准预防的依从性;医院应建立医务人员锐器伤监测报告体系，并健全制度，确保医务人员的职业安全;护理管理者在强化教育的同时要体现人文关怀，合理安排人员上班，减少护士疲劳工作，同时改善防护设备，应大力推广无针密闭输液接头和安全注射器的临床使用;在医务人员中推广乙型肝炎疫苗的接种，保护易感人群，降低职业感染风险。改善医疗操作环境，安全的操作环境能有效地减少医护人员被锐器刺伤的次数，如戴手套，采用安全针头注射器，提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。医院应提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器以减少医疗锐器刺伤的发生。规范医疗废品的处理，医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定场所焚毁[9]。
参考文献
1 李琼芬(译).避免受血液和体液污染.国外医学·护理学分册，2003，22(3):144.
2 吴立军，何仲.护士血原性病原体职业暴露风险与预防研究进展.中华护理杂志，2005，40(5):386.
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8 陈素文，陆晓伟，韩永毅，等.临床护士锐器损伤情况调查及对策.齐鲁护理杂志，2005，11(5):403.
9 李映兰，罗贞. 护士职业安全的危险因素及防护对策. 实用护理杂志，2003，19(1):67-68.