【摘要】 目的 总结出院后继续健康教育对脑梗死患者再发入院的影响。 方法 将156例脑梗死患者分为实验组(80例)和对照组(76例)，对照组在住院期间给予常规的健康教育和出院指导，随患者自我治疗和护理;实验组住院期间有针对性的健康教育，出院后针对再发危险因素继续进行饮食、生活习惯、治疗、护理等方面的健康教育，3年后统计两组病人的再入院率。 结果 实验组病人再入院率与对照组比较差异有显著性，P<0.05。 结论 出院后继续健康教育能提高脑梗死患者的生活质量，减少再入院率。
【关键词】 脑梗死;健康教育;再发入院率
脑梗死是一种致残率最高的常见病，而再发脑梗死的致残率及病死率更高，缺血性脑卒中死亡的最大风险是再次卒中，据有关文献报告再发率为4%～15%，首次再发率达30%[1]。其治疗和护理是一个长期的过程，为了提高脑梗死患者的生活质量，减轻社会、家庭负担、并发症，减少再发率，本科于2005年1月─2008年1月对80例脑梗死患者加强院外健康教育，取得了较好的效果，具体做法如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2005年1月─2008年1月在本院神经内科收治的脑梗死患者已出院156例，其中男84例，女72例;年龄45～80岁，平均62.5岁，均经CT检查确诊，在住院期间均接受降血压，改善微循环，降血脂或高压氧等治疗病情平稳。
1.2 方法 分为实验组80例，对照组76例，两组患者在年龄、性别、文化程度、病情、家庭状态等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。两组住院时均进行常规健康教育，实验组出院时进行预防再发的健康教育，保留联系方式，在出院小结留下科室电话号码，由主管医师、负责护士、患者及家属共同制定个性化的治疗和康复训练的计划，反馈患者及家属对健康教育内容的掌握程度，出院后采用 电话随访或家访，每月至少1次，了解患者的治疗及 健康状况，根据患者的病情和自理能力，再进行健康指导，比较两组病人3年内再发入院率，具体健康教 育方法如下。
1.2.1 心理指导 脑梗死患者多在几小时或几天内出现肢体瘫痪、或不能说话、沟通障碍，而且恢复时间较长，见效慢，并可能有不同程度的后遗症，病 人及家属很难接受，加之长期的康复治疗，日常生活依赖他人照顾等原因，如果再缺少家属、社会的支持，病人易产生焦虑、自卑、抑郁等心理，阻碍了病人的有效康复，通过与患者交流，了解患者的心理反应和情绪变化，根据患者的情况，分析患者的心理需求，让患者了解心理因素在疾病转归中起着重要作用[2]。使之增强战胜疾病的信心，保持乐观愉快的情绪，避免不良刺激，不良心理状态是脑血管疾病的促发因素，对脑血管疾病的康复与减少再发都有意义。
1.2.2 饮食指导 脑梗死患者多伴有脑动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病，为了预防脑梗死复发必须了解患者健康状况进行饮食指导，指导患者进食高蛋白、低糖、低脂、低盐、低热量、清淡饮食，盐少于6g/d，多食含纤维素的食物、蔬菜、水果、糙米、全谷类、豆类等，可帮助排便，预防便秘，避免用力排便，必要时给予缓泻剂或灌肠，禁食肥肉、内脏、鱼卵等高胆固醇的食物，早晚多饮水达2000～3000ml/d，可稀释血液浓度，减少血液粘稠度，指导患者勿暴饮暴食，能量的摄入和需要达到平衡，控制体重在标准范围或接近标准范围，嘱其戒烟酒。
1.2.3 休息与康复训练指导 改变患者及家属的不良生活方式，建立规律的生活习惯，劳逸结合，适当的运动，脑梗死病人大多数躯体有不同程度的活动障碍，加强锻炼，预防关节强直，每天锻炼2次，时间不少于1h，指导患者及家属进行肢体按摩及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，可促进血液循环及淋巴回流，手法要求均匀、持久、力度适中，活动范围由小至大，由大关节至小关节，运动与休息交替，循序渐进，语言沟通障碍者鼓励患者交流，开始发音速度要慢，一字一字吐清楚，不要急躁。
1.2.4 治疗用药指导 指导患者按时服药，同时服用多种药物时注意配伍禁忌，指导患者积极治疗易致脑梗死复发的危险因素，对合并有高血压、高血脂、糖尿病患者要积极治疗，高血压者坚持服用降压药，定期监测血压，使收缩压120～140mmHg，舒张压70～90mmHg之间，高血压或首次卒中后测血压，有舒张压升高者，其卒中复发的危险性较大[3]，有糖尿病者定期查血糖，使血糖维持在正常范围，糖尿病所致脂肪代谢障碍，促进了胆固醇合成，加重动脉粥样硬化或脑梗死复发的病理基础[4]。防止患者因长期服用抗血小板凝集的药物如：阿司匹林、潘生丁等后，患者症状好转，血脂、血糖、血压正常，而私自停药的行为。
1.2.5 加强基础护理 告知卧床患者要定时翻身，每2h 1次，防止压疮形成，保持床单位平整干燥，注意口腔、尿道口、会阴部位清洁，防止并发症，注意保暖，防止感冒。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
两组患者3年内再发入院率比较见表1。表1 两组患者3年内再入院比较注：P<0.05
3 讨论
出院后对患者进行针对性的健康教育，能了解患者在院外情况，根据两组病人的资料显示，实验组通过在院外的健康教育，能保持良好的心理状态，饮食合理，按时进行康复训练，积极治疗复发危险因素，遵医嘱按时、按量用药，定期随诊，使患者及家属掌握了疾病的发病原因、机制、用药、康复过程、再发因素等，对照组病人由于心理上的焦虑、紧张、情绪不稳定，缺少家属、社会的支持，及症状好转私自停药，不良的生活方式，暴饮暴食，不按时随诊，两组比较实验组遵医行为得到提高，降低了再入院率。
出院后健康教育可使患者树立正确的生活方式和饮食习惯，有效干预脑梗死的危险因素，提高了患者的自我保健意识，避免了因私自停药、锻炼不当而诱发并发症发生，从而降低脑梗死再入院率，减轻社会和家庭的经济负担，提高生活质量，从表1中可以看出实验组3年内再入院率与对照组比较有很大降低，说明出院后健康教育对降低脑梗死患者再入院是有效的。
参考文献
1 刘海燕，孟庆芬.脑梗死再发相关危险因素分析.首都医学，2009，16(2)：41-42.
2 廖淑会.脑梗死患者的健康教育.中华医药杂志，2004，4(8)：92.
3 王地槐泽.高血压与卒中复发的危险性.国外医学·老年医学分册，1995，16(6)：281.
4 成俊芬，张秀侠.63例老年人脑梗塞的临床特点与CT分析.中心与神经疾病杂志，1997，14(1)：54.
1.2.4 治疗用药指导 指导患者按时服药，同时服用多种药物时注意配伍禁忌，指导患者积极治疗易致脑梗死复发的危险因素，对合并有高血压、高血脂、糖尿病患者要积极治疗，高血压者坚持服用降压药，定期监测血压，使收缩压120～140mmHg，舒张压70～90mmHg之间，高血压或首次卒中后测血压，有舒张压升高者，其卒中复发的危险性较大[3]，有糖尿病者定期查血糖，使血糖维持在正常范围，糖尿病所致脂肪代谢障碍，促进了胆固醇合成，加重动脉粥样硬化或脑梗死复发的病理基础[4]。防止患者因长期服用抗血小板凝集的药物如：阿司匹林、潘生丁等后，患者症状好转，血脂、血糖、血压正常，而私自停药的行为。
1.2.5 加强基础护理 告知卧床患者要定时翻身，每2h 1次，防止压疮形成，保持床单位平整干燥，注意口腔、尿道口、会阴部位清洁，防止并发症，注意保暖，防止感冒。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
两组患者3年内再发入院率比较见表1。表1 两组患者3年内再入院比较注：P<0.05
3 讨论
出院后对患者进行针对性的健康教育，能了解患者在院外情况，根据两组病人的资料显示，实验组通过在院外的健康教育，能保持良好的心理状态，饮食合理，按时进行康复训练，积极治疗复发危险因素，遵医嘱按时、按量用药，定期随诊，使患者及家属掌握了疾病的发病原因、机制、用药、康复过程、再发因素等，对照组病人由于心理上的焦虑、紧张、情绪不稳定，缺少家属、社会的支持，及症状好转私自停药，不良的生活方式，暴饮暴食，不按时随诊，两组比较实验组遵医行为得到提高，降低了再入院率。
出院后健康教育可使患者树立正确的生活方式和饮食习惯，有效干预脑梗死的危险因素，提高了患者的自我保健意识，避免了因私自停药、锻炼不当而诱发并发症发生，从而降低脑梗死再入院率，减轻社会和家庭的经济负担，提高生活质量，从表1中可以看出实验组3年内再入院率与对照组比较有很大降低，说明出院后健康教育对降低脑梗死患者再入院是有效的。
参考文献
1 刘海燕，孟庆芬.脑梗死再发相关危险因素分析.首都医学，2009，16(2)：41-42.
2 廖淑会.脑梗死患者的健康教育.中华医药杂志，2004，4(8)：92.
3 王地槐泽.高血压与卒中复发的危险性.国外医学·老年医学分册，1995，16(6)：281.
4 成俊芬，张秀侠.63例老年人脑梗塞的临床特点与CT分析.中心与神经疾病杂志，1997，14(1)：54.