【摘要】 目的 观察隔姜灸配合中药治疗周围性面瘫急性期的疗效。方法 周围性面瘫的患者141例，其中96例采用隔姜灸和中药治疗(治疗组)，45例在急性期用西药治疗，急性期过后用中药治疗(对照组)，观察面部神经功能恢复效果。结果 治疗组总有效率93.4%，优于对照组的84.3%(P<0.05)。结论 隔姜灸配合中药治疗周围性面瘫有显著治疗效果。
【关键词】 周围性面瘫;急性期;隔姜灸配合中药治疗
面瘫俗称“口眼歪斜”，即现代医学所说的特发性面神经麻痹，一般认为是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，占所有周围性面瘫的75%[1]，在我国的患病率较高，任何年龄均可发病，如果不及时治疗或治疗不当，往往给患者留下面神经麻痹等后遗症。我科于2006年3月—2008年3月采用穴位隔姜灸配合中药治疗的方法治疗周围性面瘫，取得显著疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组141例均为门诊病人，随机分为治疗组96例，对照组45例。治疗组男36例，女60例;年龄15～65岁，平均年龄30.5岁;病程最短1天，最长10天，平均 7.8天。对照组男17例，女28例;年龄16～68岁，平均年龄31岁;病程最短2天，最长11天，平均8.1天。两组病例一般情况具有可比性。
1.2 诊断标准 周围性面瘫诊断参照《实用神经系统疾病诊断与治疗》[2]。患者发病往往有吹风、受凉、受潮、病毒感染等，少数患者有耳后或面部不适感，有的出现一侧周围性面瘫，但要排除其他原因所致周围性面瘫。周围性面瘫定位诊断标准参照《现代神经系统疾病定位诊断学》[3]制定：(1)单纯性面神经炎。定位：茎乳突孔或以下部位受损。临床表现：面肌运动障碍，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。(2)Bell氏面瘫。定位：在面神经管内(茎乳突孔)，面神经管中鼓管索和蹬骨肌神经之间受损。临床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。(3)Hunt氏面瘫。定位：膝状神经节处受损及岩浅大神经受损。临床表现：面瘫，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏，泪腺分泌丧失，耳甲与乳突区痛，亦可有耳廓、外耳道疱疹。急性期的界定标准为病程7天以内[4]。周围性面瘫急性期的中医分型：(1)风寒痹阻型：面瘫、口眼歪斜、耳后疼痛、乳突部明显压痛，口淡无味，纳差，苔薄白，脉浮紧。(2)肝胆湿热型：面瘫、耳后疼痛，口苦，咽干，情绪急躁，心烦，舌边尖红，苔黄腻，脉弦细数或濡数。(3)气阴两虚型：面瘫、气短、乏力、纳差，少寐多梦，舌淡白，脉弦细无力。
2 治疗方法
2.1 治疗组 在急性期(7天)进行患侧面部穴位隔姜灸和中药治疗。(1)穴位灸：取攒竹、太阳、阳白、颊车、地仓、承浆、合谷(双)穴，并根据中医辨证分型加以配穴。风寒痹阻型加外关、翳风;肝胆湿热型加太冲、翳风;气阴两虚型加三阴交、足三里、翳风。操作方法：选择大块新鲜生姜切成比五分硬币略厚的大片(约一分多厚，太厚不易传热，太薄易烧伤)。用针点刺许多孔，以便热力传导。将艾绒捏成小艾炷，面部艾炷如小麦或绿豆大小;四肢艾炷如蚕豆或黄豆大小，松紧适中，放到生姜片上，点燃移至患侧穴位上，面部每穴灸2～3壮，四肢每穴灸4～5壮，每周3次，6次为1个疗程，疗间休息3天。(2)中药：白附子10g，防风12g，钩藤18g，胆南星12g，川芎12g，赤芍12g，萆薢12g，鸡血藤20g，蝉蜕12g，僵蚕10g，全蝎6g，白芷8g，每日1剂，水煎，分2次服，15日为1个疗程，连服2个疗程。
2.2 对照组 在急性期(7天)不用隔姜灸和中药治疗，口服维生素B1、维生素B12、强的松。急性期过后，仅用上述中药治疗。治疗组、对照组在2个疗程后进行疗效比较。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《实用临床神经病学》[5]制定。治愈：患者面神经运动功能恢复正常，患侧、健侧面部肌肉对称，患侧眼睑闭合完全，鼻唇沟基本对称，口角无歪斜;显效：患者面神经运动功能大部分恢复，患侧眼睑能闭合，静止时面部外观正常，鼻唇沟稍浅，笑时口角歪斜;好转：患者面神经运动功能部分恢复;无效：患者面神经运动功能无改善。
3.2 治疗结果 两组总有效率比较见表1。表1 两组疗效比较 注：治疗组与对照组疗效对照总有效率差异有显著性，*P<0.05
4 护理
4.1 施灸前护理 因灸法须燃烧艾炷，患者会有紧张、畏惧心理，害怕损伤了自己面部皮肤，造成更不美观而影响生活和工作。针对患者心理顾虑，耐心作好解释工作，解除担忧，让患者愿意接受并配合灸法治疗。
4.2 施灸中护理 施灸过程中，应注意室内温度，安置好患者体位，嘱咐不要随意移动，以免姜片滑脱或烫伤皮肤。严密观察施灸中不良反应，特别是体质稍虚者，告知施灸开始可能会有发热、疲倦、口干、身体不适等，随后会消失。如若出现恶心、头晕、颜面苍白、脉细手冷等晕灸现象，立即停灸，作好相应处理。观察燃烧艾炷，如果灰烬和残艾积累过多，应及时清理。
4.3 施灸后护理 施灸后患者宜暂避风吹，尤其在冬天，出门应用围巾将患侧脸部包裹，避免寒风刺激加重病情。灸后1h内少说话，不喝水，不进食物，安静休息，以利恢复。
5 讨论
中医认为面瘫多由络脉空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳两经，以致经气阻滞，闭阻气血，肌肉经脉失于濡养，筋肉纵缓不收而发病，治以疏风通络，调和气血为主。采用穴位隔姜灸治，以通过经络的影响，来调节阴阳平衡和气血的运行。生姜具有发散作用，艾叶温中逐寒，舒经活络之功效。在面瘫急性期给以适宜的温热刺激，可以增强肌纤维收缩，加速局部血液循环，增强新陈代谢，同时配合中药治疗，促使炎症渗出物尽快吸收，从而改善受伤的面神经。从表1结果表明，对照组治愈率和总有效率分别为53.3%和71.1%;治疗组治愈率和总有效率分别为78.1%和93.8%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，显示隔姜灸结合中药内服的内外治疗，既能使患者面筋得到濡养，又能使弛缓面部肌肉恢复正常。但为了防止后期出现面肌痉挛等后遗症，急性期面部取穴不宜过多，艾炷不宜过大，艾火不宜过旺。
参考文献
1 侯艳丽，李志超，欧阳颀，等.针刺结合He-Ne激光照射治疗面神经麻痹.中国针灸，2008，28(4)：265-266.
2 郭国际.实用神经系统疾病诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社，2006：300-302.
3 章翔，易声禹.现代神经系统疾病定位诊断学，第2版.北京：人民军医出版社，2008：11-12.
4 朱春华，林学武.谈针灸治疗周围性面瘫治疗时机.中国针灸，1994，14(4)：23.
5 王新德.实用临床神经病学.北京：科学技术文献出版社，2007：66-67