【摘要】 目的 研究积极的护理干预对于急性心肌梗死患者治疗效果的影响。方法 120例急性心肌梗死稳定期患者随机分为两组，试验组60例，对照组60例，两组性别、年龄、临床表现及心电图、心肌酶学结果比较差异无显著性。试验组对急性心肌梗死稳定期患者从心理、饮食、休息、活动、药物及疾病相关知识等方面进行干预，对照组对急性心肌梗死稳定期患者施行常规护理。结果 试验组患者症状缓解时间、住院时间、费用均少于对照组。结论 积极的护理干预可以提高急性心肌梗死患者治疗效果，减少住院时间，节约住院费用。
【关键词】 急性心肌梗死;护理干预
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the treatment of patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods One hundred and twenty cases were randomly pided into two groups， 60 cases of test group and 60 cases of control group， the two groups of age， sex， clinical manifestations， ECG and cardiac enzymes was no significant difference between the results. Patients in the test group received nursing intervention in their psychological， diet， rest， activity， drug treatments and disease-related knowledge， while in the control group patients only received the conventional care.Results Test group of patients with symptoms of time， hospitalization time and costs were lower than the control group.Conclusion Active nursing intervention can improve the therapeutic effect in patients with acute myocardial infarction to reduce the length of stay and save the hospital cost.
[Key words] acute myocardial infarction (AMI); nursing intervention
心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死[1]。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。因此，为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应争取及早发现，及时抢救，采取积极的护理干预，可以提高心肌梗死的治愈率。本试验主要研究护理干预对急性心肌梗死患者治疗效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例均为我院心内科病房2007年1月—2008年12月住院患者，男79例，女41例;年龄30～80岁，平均年龄(61.73±12.31)岁，均由临床表现和动态心电图变化确诊心肌梗死。
1.2 方法 将120例急性心肌梗死稳定期患者随机分为两组，试验组60例，对照组60例，两组性别、年龄、临床表现及心电图、心肌酶学结果比较差异无显著性。试验组对急性心肌梗死稳定期患者从心理、饮食、休息、活动、药物及疾病相关知识等方面进行干预，对照组对急性心肌梗死稳定期患者施行内科常规护理，定时巡视病房，不时处理各种病情变化。
1.3 护理干预
1.3.1 心理护理 患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观等心理，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。同时向患者讲解疾病相关知识，使其对疾病本身和采取的治疗方案有一定了解，更好地配合治疗。
1.3.2 卧床休息 绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期(1周内)应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)，如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。
1.3.3 饮食与大小便护理 急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
1.3.4 疼痛护理 疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生一种焦虑心理。护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。
1.3.5 吸氧 合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧(4～6L/min)，病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量吸氧(3～4L/min)，维持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗死面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。
1.3.6 皮肤护理 患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每1～2h给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。
1.3.7 严密监护 严密观察病情变化，预防三大并发症的发生(心律失常、心源性休克、急性左心衰)，护士应每15～30min测P、R、BP 1次，记录24h出入量;做好心电监护，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。同时保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度(20～30滴/min)，纠正电解质紊乱。
1.4 统计学处理 数据以〖x〗±s表示，组间比较采用完全随机设计两样本均数t检验，从症状缓解、住院时间、费用几个方面比较两组差别。
2 结果
2.1 两组患者临床症状控制情况的比较 见表1。表1 两组患者症状控制情况比较两组患者入院后均有不同程度的胸痛、气紧等临床表现，有90%的病员有心悸，80%的病员有焦虑状态。通过护理干预，比较两组患者症状控制情况，其差异有显著性(P<0.05)。
2.2 两组患者住院天数、住院费用比较 见表2。通过护理干预可以减少慢性心衰患者的住院时间，节省住院费用，两组比较具有显著统计学意义。表2 两组患者住院天数、住院费用比较
3 讨论
急性心肌梗死患者由于病情危急，医务人员全力投入抢救，实施24h监护，在病情观察、饮食、休息、心理护理等方面均实施干预。急性心肌梗死患者绝对卧床休息1周为宜，期间根据患者具体情况循序渐进地安排活动和休息，即使处于稳定期也禁忌一次大幅度地活动，以免增加心脏负担。要注意控制饮食，少量多餐，切忌过饱，饱餐一方面增加心脏负担，另一方面由于食物的特殊动力作用而使心脏供血减少加重心肌缺氧。因此，通过护理干预使心肌梗死患者的依从性、疾病知识以及医务人员的重视度提高，从而减少心肌梗死的再发率和住院天数。遵医行为是患者就医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为能力[2]。急性心肌梗死患者因心前区疼痛、气促、濒死感以及对陌生环境的恐惧和对预后的不确定，从而对医务人员有较强的依从心理，对医务人员的吩咐言听计从，遵从医嘱，随着病情的控制，自我症状的改善，往往容易忽略自己的病情，出现遵医行为和依从性的改变，如不遵从医嘱按时休息，不节制饮食等。医务人员是患者疾病知识的主要来源，健康教育占有重要地位。通过护理干预让患者了解许多并发症发生在疾病的恢复期，强调遵医行为的重要性。自我照料行为是指自我有意识地参与的执行健康行为，以维持生命、健康和幸福的活动。建立良好的生活习惯是预防再次发生梗死的重要方面。通过健康教育、确认-反馈、鼓励-支持、增强自我照料行为、解决具体问题来帮助他们，从而减少并发症的发生和减少住院天数。焦虑、抑郁不仅降低患者生活质量，而且与躯体相互作用，严重影响着治疗的效果和预后，情绪变化可引起体内交感神经活动加强，引起一系列生理病理改变[3]。一部分急性心肌梗死患者焦虑和抑郁心理持续到稳定期尚不能转换角色，认为自己病情重，心情沮丧，不愿活动和饮食;有些患者随着症状的改善盲目乐观，不知控制自己情绪。因此， 在积极治疗的同时， 护士应根据患者的不同心理状态采取相应的心理护理， 而进入恢复期后， 加强对患者的健康指导对提高治愈率、预防并发症、提高患者生活质量具有重要意义[4]。
参考文献
1 尤黎明. 内科护理学，第4 版.北京：人民卫生出版社， 2006：154-162.
2 辛红菊. 应用健康信念模式改善心肌梗死患者焦虑状态的临床研究. 护士进修杂志，2003，18(5):394-395.
3 梅静，李淑荣. 心理干预对冠心病患者负性情绪的影响及疗效. 现代护理，2004，10(2):155.
4 王立. 急性心肌梗死患者的心理护理和健康教育.护理与临床，2007，11(6):550.