【摘要】 目的 提高新护士对小儿头皮静脉穿刺的成功率，减少护患矛盾，提高满意度。方法 选择对照组2008年8月门急诊输液患儿(年龄1个月～3岁)97例，由新护士按常规操作，进行成功率和家长满意度的统计。观察组先对新护士系统培训穿刺2个月后，统计静脉穿刺的成功率及家长满意度，与对照组进行比较。结果 两组患儿静脉穿刺成功率差异有显著性(P<0.05)，对护理操作的满意度差异有显著性(P<0.05)。结论 系统培训新护士对小儿头皮静脉的穿刺，包括技术、心理素质训练，注意家长、患儿的心理状态，注意创造良好的穿刺环境，是提高小儿头皮静脉穿刺成功率，减少护患矛盾，提高满意度的关键。
【关键词】 头皮静脉;穿刺;培训;新护士
[Abstract] Objective To improve success ratio of wean scalp vein puncture for new nurses and avoid conflict with patients， thus to increase satisfaction of nursing.Methods A control group of 97 wean patients (one month to 3 years old) from our Out-Patient Department or Emergency Department was operated normally by new nurses. Statistics of success ratio and paterfamilias' satisfaction were made. An observer group was operated by those who had a 2-month systemic training. Statistics of success ratio and paterfamilias' satisfaction were also made.Results Having compared the two statistics， we found out a great difference in the success ratio of puncture (P<0.05)， as well as another difference in the satisfaction of nursing (P<0.05).Conclusion Training new nurses systemically to deal with wean scalp vein puncture， which included skill training， psychological training， training to care about paterfamilias' and weans' state of mind， training to create good conditions for puncture， plays a key role in improving success ratio of puncture and avoiding conflict with patients and increasing satisfaction of nursing.
[Key words] scalp vein; puncture; training; new nurses
笔者所在医院是县级综合性二级甲等医院，门急诊输液统一管理，机构设在急诊科，输液≥300例次/天，其中3岁内小儿约占45%，常规采取头皮静脉穿刺途径[1]。而因工作需要，每年都有新护士(指新毕业、其他科轮转的低年资护士)被安排到急诊输液室工作，对头皮静脉的穿刺生疏、基础差，穿刺成功率低，使家长不满意而产生护患矛盾。为提高新护士穿刺成功率，笔者在多年实践工作中探索出怎样提高新护士头皮静脉穿刺水平并组织培训，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择年龄1个月～3岁的支肺炎患儿97例作为对照组，让新护士按常规操作;观察组在对护士进行系统培训后2个月，随机选择年龄1个月～3岁的支肺炎患儿106例。两组患儿及家长的有关资料(年龄、文化程度、职业、与患儿关系)经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 对照组成功完成穿刺后发放调查表，向家长说明调查表的意义后，请其独立填写并当场收回，成功率为客观指标，分1次成功、2次成功、3次及以上成功，满意度分3个等级：一般、较满意、很满意;观察组的护士首先将操作技术、护士的心理素质、家长及患儿的心理状态、周围环境等内容制成书面资料，并进行培训，然后进行操作，在操作过程中不断进行指导和纠正，2个月后，同对照组一样发放调查表，统计资料经两样本比较的秩和检验。
2 结果
2.1 两组头皮静脉穿刺成功率的比较 见表1表1 两组头皮静脉穿刺成功率的比较从表1可看出，观察组穿刺成功率明显高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组家长对护士满意度比较 见表2。表2 两组家长对护士满意度比较从表2可见，两组患儿家长对护士静脉穿刺满意度差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
调查结果显示：两组护士头皮静脉穿刺的成功率与家长的满意度均有明显差异。笔者认为要提高小儿头皮静脉穿刺成功率与家长的满意度必须对新护士进行系统培训，除了重视护士的技术以外，还与护士的心理素质、家长及患儿的心理状态、周围环境有着密不可分的联系。
3.1 技术
3.1.1 常规准备物品 包括安尔碘、棉签、输液管(头皮针头型号4.5#、5#)、输液贴、一次性剃刀等。
3.1.2 低瓶高调[2] 把配好的液体挂于输液架上，按常规插管排气，将调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端，再将液瓶置于低位，可与操作台平行，这样，穿刺进针后可明显见到回血。
3.1.3 患儿体位 患儿平卧头垫小枕，双手自然放身体两侧，护士坐患儿头侧，家长在患儿左侧。指导家长用双手掌分别抱住患儿头部两侧使固定不动，要穿刺的静脉暴露于最高处，同时其双前臂压住患儿双手不让乱抓，上身前倾接触患儿身体，与患儿面对面谈话，降低其恐惧心理。
3.1.4 选择合适的静脉[3] 头皮静脉有额正中静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉，首选额正中静脉或颞浅静脉，因此两处血管较粗、平坦易固定、家长易抱管、漏管几率少;进行穿刺前要了解静脉的深浅度，注意静脉与动脉的区别：竖摸血管是否搏动，观察血管的颜色，若有搏动、颜色淡红、管壁厚、不易压瘪为动脉，应避开;若穿刺后回血鲜红且流出速度快、打开调节器回血不能再回流入血管，加压推入阻力大，血管树枝状苍白，患儿哭闹不停，为误穿入动脉，应立即拔除并压住针眼3～5min。
3.1.5 备皮并消毒 头皮静脉上盖有头发或撬毛，穿刺前要暴露血管利于观察和粘贴胶布，在使用剃刀进行备皮时，一定要固定好患儿头部，因头一晃动就易损伤头皮致渗血，引起家长不满，影响穿刺部位，护士心理过不去产生紧张情绪;把需暴露局部头皮绷紧，剃刀顺回心方向转动，备皮面积约6cm×5cm，常规消毒。
3.1.6 穿刺 护士左手腕按住患儿额部、拇指与食指绷紧并固定穿刺血管处头皮，右手拇指与食指持头皮针翼，针头斜面向上呈10°～15°进针，持针翼时尽量握在它的前后边缘，不要握在针翼的上下面，这样易使针翼下面的食指抵住患儿头皮，使进针的角度过大穿破血管及操作不灵活;进针力度要轻，速度不要过快，特别是细小、弯曲、分支多、较短的血管;穿刺血管应从离心远端开始[4]，不要在近心端穿刺，以保护血管的再次使用。
3.1.7 固定[5] 小儿头皮血管细、弯曲、短等特点，穿刺成功后针梗部分在皮肤外，加上小儿不合作头部晃动厉害，所以不必非要进针2/3才固定而造成失败，此时胶布的固定显得非常重要：第一条带棉垫的胶布贴针梗，盖住针眼;第二条胶布贴针翼，调节好针头角度，避免针头斜面紧贴血管壁致液体不滴;第三条稍细长的胶布环绕针头交叉固定于针梗两侧;第四条胶布把头皮针软管摆顺绕一圈固定于穿刺血管旁而且避开头发处粘贴;最后一条胶布将输液管远端固定于头顶头发或衣领上，使液管避开患儿视线，也不易受到牵拉。
3.1.8 家长抱管 由于患儿无意识和不协调的生理运动[6]，即使穿刺成功固定后护士和家长一不留神，患儿会迅速抓出输液针头致流血，需重复操作，增加患儿痛苦和护士工作量。所以，要指导家长抱起患儿时，注意把患儿一只手放于家长腋下，另一只手家长要手把手握住。
3.1.9 静脉穿刺的训练 (1)利用辅助材料如头皮硅胶软管0.1cm作静脉，两端固定，上面根据需要加盖厚度不一棉花，用头皮针练习穿刺感觉。(2)将患儿血管评级[7] 较明显静脉及家长配合较好的患儿，在老护士指导下，让新护士穿刺，要求一次穿刺未成功，不得穿刺第二针，而让老护士亲自穿刺。
3.2 护士的心理素质[8]
3.2.1 利用心理暗示提高自信心 护士自己要积极暗示产生自信心，不能未穿刺先胆怯，要排除一切杂念，沉着镇静，每天告诉自己，自己是最棒的，那么在潜意识中就会慢慢地接受这种信息，有了真正的自信，家长也会感觉到，才有更多的打针机会，形成良性循环。
3.2.2 稳定个人情绪 护士的情绪往往受到家长的心态和环境等方面的影响，特别是碰到一针没成功的，家长情绪激动，这时一方面进行道歉，一方面进行自我安慰，是自己技巧把握不好，还是确实血管难打，在没有把握的情况下请家长抱患儿休息一会儿，然后请其他老护士帮忙穿刺。
3.3 家长及患儿的心理状态
3.3.1 树立良好的护士形象 注意仪容仪表，基本做到微笑服务，给家长留下良好的第一印象，以取得家长的信任。
3.3.2 把沟通贯彻于操作的全过程 操作前护士要真诚地关爱患儿，哄逗、抚摸，向家长讲解需配合的方法，必要时给予示范。操作时万一穿刺失败，应给予真诚的道歉，不要责怪家长没有配合好及患儿不听话乱动，以得到家长的理解。操作后尽可能表扬赞美患儿 ，送患儿到输液室就座，交代注意事项。
3.4 营造良好的穿刺环境[9] 优良的环境能给操作者创造安全感，所以要选择光线充足、通风良好、操作方便的治疗室。请未排到的家长及患儿到等候室就座，不要挤在治疗室，安静环境有利于护士保持沉着心境，即使没有一次穿刺成功也不会被其他家长见到，对穿刺护士失去信心，造成护士心理压力过大。对于特别不合作的患儿及家长或特别难穿刺的患儿可以放在最后穿刺，做好解释在取得家长同意后，劝其暂行离开治疗室，先进行容易的穿刺，就不会造成其他家长等候太久产生意见和增加护士压力，提高工作效率。近来，笔者医院门急诊小儿输液人数逐年上升，新护士也在成比例增加，小儿头皮静脉穿刺是一项常规的护理操作，护士在穿刺时能否做到一针见血，是所有患者家属期望的，也是减少护患矛盾的关键。但怎样对新护士进行穿刺的系统培训，尚需在实践中不断摸索与提高，静脉穿刺是一项系统工程，除了技术，还需操作者良好的心理状态和沟通能力，以取得家长和患儿的配合，同时注重营造良好的环境，只有四者皆顾才能收到良好的效果。临床上，小儿输液时头皮静脉穿刺比四肢静脉穿刺更容易、操作更方便、省时省力、效率更高，在家长的看管下小儿四肢可自由活动，家长及小儿都乐于接受。
参考文献
1 刘秀荣.静脉输液最佳途径探讨 .中国实用护理杂志，2005，21(4)：49.
2 胡晓斐.低瓶高调法穿刺小儿静脉临床分析 .实用护理杂志，2000，16(7)：42.
3 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2002：356.
4 唐菊莲. 提高小儿头皮静脉穿刺成功率的管理措施 . 护理学杂志，2008，23(1)：60.
5 张艳梅.介绍一种小儿头皮静脉输液粘贴胶布方法.南方护理学报，2004，11(4)：58.
6 崔焱.儿科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006：19.
7 李加宁，白金枝，张玲.浅静脉血管评级与静脉输液穿刺质量管理.南方护理学报，2001，8(6)：56.
8 汤文决.系统培训在小儿浅静脉留置术中的运用.现代护理，2006，9(下)：1993.
9 唐菊莲. 提高小儿头皮静脉穿刺成功率的管理措施. 护理学杂志，2008，23(1)：60.