护理干预对老年首次血液透析患者焦虑的影响

【摘要】 目的探讨透析前护理干预对首次血液透析患者焦虑的影响。方法将82例患者随机分为干预组和对照组，干预组除采用常规健康教育方法外，还进行透析前护理干预：包括建立良好的护患关系，认知干预，情绪干预，行为干预和建立良好的社会支持系统；对照组仅采用常规的健康教育方法。通过对两组患者血压、心率和焦虑评分的观察来了解护理干预对首次血液透析患者焦虑的影响。结果与入院时比较，干预组患者血压、心率变化明显低于对照组（P<0.01），焦虑评分明显少于对照组（P<0.01）。结论护理干预可减少首次血液透析患者的血压、心率波动，减轻患者的焦虑情绪，有利于提高透析患者的依从性。

【关键词】 护理干预；首次血液透析；焦虑

由于血液净化技术的不断提高和社会人口的老龄化，老年血液透析患者所占比例明显增加，而老年血液透析患者一旦确定需要靠透析维持生命时，会产生紧张、焦虑、恐惧的心理应激反应，这种反应将会影响患者首次透析的进行，甚至对今后的透析依从性产生影响。笔者对老年首次透析的患者进行护理干预，降低患者的焦虑情绪，使患者的透析依从性明显提高。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料82例患者均来自我院2006年1月—2008年2月住院患者，年龄60~82岁，平均年龄（68±8.6）岁。文化程度：大专以上9例，高中15例，初中24例，小学26例，文盲8例。所有患者随机分为干预组和对照组。经统计学检验，两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面差异无显著性（P>0.05），提示组间均衡性良好，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组首次透析前进行一般的健康教育，口头告之透析过程，透析前注意事项及透析中、透析后并发症的预防。

　　1.2.2干预组在与对照组相同的透析前常规健康教育的基础上进行系统化的护理干预。护理干预如下。

　　1.2.2.1建立良好的护患关系深入病房全面了解患者的情况，察看患者的入院记录、各项检查、化验指标，主动做自我介绍，耐心与患者交谈，对患者及家属进行正确评估。其中对患者进行评估的内容为：患者文化水平，生活习惯，家庭背景，对疾病的认识情况，接受程度，心理上是否接受了靠血液透析维持生命的生活，生理上是否满足因治疗带来的不同需求，如血管的保护，血压的控制，贫血纠正，饮食结构的调整，残余肾功能的保护，透析的充分性及并发症的发生情况。加强与患者的交流，了解患者的生活起居情况，以后来治疗使用的交通工具，询问患者的目前需求，有无自行不能解决的问题。

　　1.2.2.2认知干预躯体疾病影响患者的心理状态，但并非躯体因素决定患者的全部情感状态，可以通过改变患者的认识，使他们能在愉快的心境下生活［1］。干预者应以相关医学知识，讲解血液透析的实施方法、原理，目前慢性肾功能不全的治疗新进展，告知其具体的实施步骤，怎样配合以及进行透析的病人并不象民间传言的那样可怕。明确而肯定地告诉患者：慢性肾功能不全以现在的科学手段，是可以用人工肾来替代的，只要自己好好的调整心态，配合合理饮食，规律的透析治疗，就能有效的提高他们的生活质量。以此来消除患者的恐惧。

　　1.2.2.3情绪干预通过与病人交谈，找出引起病人负性情绪的潜在心理诱因：如直接穿刺的病人担心透析穿刺时疼痛，可告诉他：只有动脉穿刺时有一点胀痛的感觉，今后可通过动-静脉吻合术来解决此问题。自费病人担心费用的问题，可给其提供现在国家的一些新的医疗政策。担心家人会扔下自己不管或怕拖累家人的患者，可与其家属交流，让其多给患者一些情感的支持与信心。

　　1.2.2.4行为干预指导患者采取积极的方式，应对血液透析时的不适，教会其缓解焦虑的放松方法：视觉分散法，如看电视。听力分散法，如听优美的轻音乐，多用语言与患者沟通，给患者讲幽默故事等。调整呼吸法：指导患者穿刺疼痛时深呼吸，慢节律呼吸放松训练。

　　1.2.2.5建立良好的社会支持系统良好的心理及精神状况，离不开来自家庭及社会的支持帮助。除了医护人员给予患者各方面支持外，应告之患者的家属、同事，社会支持系统对患者疾病的康复具有重要意义，建议他们除了给予物质上的支持外，应给予精神上的关心和照顾，让患者感觉到大家都在关心、关注他，让其感受到他的健康和存在对大家的重要性。

　　1.3评价方法患者入院第1天及透析前进行血压、心率监测，同时进行焦虑评分，焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）［2］进行。

　　1.4统计学方法采用SPSS15.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，等级资料采用Ridit检验，P<0.05提示差异有显著性。

2结果

　　见表1、表2。结果显示两组患者血压较入院时升高，心率增快，但干预组患者的血压和心率变化差异无显著性（P>0.05），而对照组患者的差异有显著性（P<0.01）（结果详见表1）。两组患者焦虑评分均较入院时增加，其中干预组差异无显著性（P>0.05），对照组差异十分显著（P<0.01），组间差异有显著性（P<0.01）（结果详见表2）。结果提示透析前护理干预能够减少首次血液透析患者的血压、心率波动，减轻患者的焦虑情绪，有利于提高透析患者的依从性。表1两组患者入院时、透析前血压、心率情况表2两组患者前后焦虑评分情况 注： 与对照组比较，★P<0.01

3讨论

　　3.1透析前护理干预可降低焦虑程度焦虑是一种情绪反应，表现为对某一事件过分担忧、紧张、恐惧或者担心某一不良事件即将发生。老年透析患者因慢性肾功能衰竭出现食欲不振、恶心、呕吐、尿少等症状，经治疗上述症状多能暂时改善。但多数老年人因知识缺乏或者对血液透析一知半解，会对血液透析产生种种顾虑。本组结果显示，干预组进行护理干预后，透析前焦虑明显低于对照组。在临床护理工作中，对首次进行血液透析的老年人，透析人员应从病人的认知、行为、心理等多方面考虑，有计划、有步骤的对每个病人进行护理干预，深入浅出地介绍透析的有关知识，宣传坚持透析对晚期尿毒症患者的必要性，合理解释透析中的并发症及处理方法，让已进行维持性血液透析的病人现身说法，消除病人对透析的顾虑。可使患者对疾病、透析、透析方式、今后的疾病发展及自我护理有一个正确的认识，减轻其透析前焦虑。

　　3.2透析前护理干预可稳定情绪首次透析的老年患者情绪多数都不稳定，如：紧张、恐惧、担心、烦躁等。这些负性情绪可导致体内交感神经张力增高，引发体内儿茶酚胺大量分泌，血管活性物质释放，血压升高，心率加快［3］。观察结果显示，干预组透析前心率、血压较入院时无明显变化，而对照组透析前血压、心率较入院时有明显增高。透析前护理干预使患者对透析有充分的认识，对护理人员有充分的信任和安全感，有效缓解了患者的心理压力，减轻了紧张、焦虑的心理。

　　3.3透析前护理干预要突出个性化干预过程要注意患者个性化。根据患者的不同情况，家庭背景给予个性化的干预，往往能获得患者更大程度上的依从［4］，并要发挥家属的督促、指导作用，帮助树立正确的人生观、生活观，保持良好的心态，积极配合治疗。

　　3.4随着专科护理的发展对护理工作提出了更高的要求，血液透析室的护理人员也应改变护理模式，从常规的血液透析患者护理要点扩展到对患者全面的、系统化的护理，对于首次透析的老年患者，可制定详细标准的健康教育计划及护理干预措施，并有计划地进行实施及效果评价。通过临床护理研究表明：系统的个性化护理干预措施能较好地转变患者的认知态度、信念，使患者对应激的适应能力增强，减轻焦虑情绪，有利于治疗的顺利进行。

参考文献