【关键词】 颈椎骨折;前路减压植骨融合钢板内固定;手术;护理
颈椎骨折中，约80%好发于第4～6颈椎节，急性外伤性椎间盘突出则好发于第3～4颈椎，由于过度屈曲、伸展、压缩引起骨折或脱位，常可累及脊髓而造成高位截瘫。治疗颈椎骨折一般首选颈椎前路减压植骨融合钢板内固定，但由于颈椎前路手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，预防各种并发症的发生，一直是骨科护士共同关注的问题。我科自2008年6月—2009年10月采用颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术治疗颈椎骨折16例，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病人16例，男10例，女6例;年龄18～57岁，平均年龄37.5岁;受伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例;骨折类型：C2骨折2例，C4骨折3例，C5、6骨折8例，C7骨折3例。
2 护理要点
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 颈椎手术危险性大，患者害怕术后切口疼痛，害怕症状不能缓解，而容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。我们应加强与患者的沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，并由手术室护士、麻醉师在术前对病人进行诊视、讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式等以消除患者恐慌的心理;同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信心，使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理。
2.1.2 气管推移训练 向患者及家属讲解术前气管推移训练目的及注意事项并示范，一般手术前3～5天嘱患者本人或家属用右手的第2～4指指腹置颈中线或稍右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧牵拉，开始时每次持续5～10min，3～4次/d，逐渐增加至每次30～40min。体胖颈短者则延长时间，由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，护士必须予以指导监督。
2.1.3 呼吸功能训练 深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。方法如下：患者平卧，全身肌肉放松，护士双手距离患者胸壁1cm，吸气时要求患者最大努力挺胸，触及护士双手掌心，呼气时口唇缩拢成鱼口状，护士用双手挤压前胸和腹部，抬高膈肌帮助呼出残气，先是8～10次/min，逐渐增加至10～15次/min。
2.1.4 床上进食训练 患者术后均需绝对卧床休息，且颈部制动，术前如不进行卧床进食训练，术后常使患者感到紧张与不适[1]，不仅食欲受到影响，而且有增加发生进食窒息的危险。进行卧床进食训练时要嘱患者取仰卧位，进食速度缓慢，细嚼慢咽，以免引起呛咳，避免进食干燥及粗糙食物，同时应指导患者家属掌握正确的喂食方法。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 术后患者入复苏室，待完全清醒回病房，持续心电监护24～48h，持续低流量氧气吸入，每30min测血压、心率、呼吸及血氧饱和度1次，观察呼吸频率、节律、深度及呼吸音调有无异常、有无憋气、口唇发绀、呼吸困难和血氧饱和度下降等症状。重视患者主诉，记录尿量，观察有无血容量不足早期征象，如面色改变、烦躁、头晕等。
2.2.2 呼吸道护理 床边备气管切开包、吸引器，患者头颈部予颈围固定，颈两侧放置沙袋，保持颈部于中立位。指导深呼吸及有效咳嗽运动，定期叩背使痰液松动，多饮水，充分湿化呼吸道以利痰液排出。咳痰能力差者，必要时予吸痰，吸痰前向患者讲明吸痰的目的及重要性以取得配合，吸痰要严格无菌操作，动作要轻柔、稳、快，同时观察患者意识面色，呼吸变化。
2.2.3 伤口护理 术后严密观察切口出血情况，若出血较多应通知医生及时更换。严密观察伤口引流情况，观察引流液的性质、色、量，发现异常及时报告医生处理。观察颈部有无肿胀，经常询问患者有无憋气，呼吸困难，声音嘶哑等症状，一旦有状况发生应立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时行气管切开，观察四肢感觉及运动情况。
2.2.4 卧位护理 术后需平卧于气垫床上，尽可能让患者保持舒适，术后尽量不要搬动患者头颈部，变换体位时，应先将颈部用颈围固定，撤去颈部两侧沙袋，将枕垫好(枕高应为肩的宽度)，双手交叉抱于胸前，双下肢弯曲，护理人员一手托患者头颈部，一手托腰，协助其轴线翻身，选择厚度适当的枕头垫在腰背部。术后第1天可摇高床头30°～40°，3天后可在医护人员扶持指导下，按床上90° →床边站→病室内走的顺序下床活动。
2.2.5 饮食护理 颈椎前路手术由于术中牵拉食管与气管，大多数患者术后可出现一过性咽痛和吞咽困难，影响了饮食及术后营养的补充[2]。一般术后6h后指导患者进食冷流质，如米汤、鱼汤等，以减轻咽喉部的充血水肿，进食量少者以静脉补液补充营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力。待疼痛减轻后逐渐过渡到半流质、普食，应尽量避免干燥坚硬、辛辣刺激的食物，以免发生意外。
2.2.6 加强基础护理，预防并发症 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，要注意其并发症发生，如褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。按时给予翻身，保持床单清洁干燥，做好皮肤护理，防止褥疮发生。躁动患者应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
2.2.7 康复训练 颈椎前路减压植骨融合钢板内固定提供颈椎即刻稳定性，因此我们在护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症[3]。术后当日即指导患者行双手握拳，伸屈腕肘关节，下肢做股四头肌收缩及关节伸屈活动，随着病情好转，行双上肢扩胸、双下肢抬腿等活动，活动以病人不疲劳为宜。截瘫病人可被动活动四肢并进行向心性按摩。有条件者可在康复科经康复治疗师指导进行康复训练。
3 体会
由于颈椎前路手术的难度大、危险性高，术后容易发生各种并发症，做好其护理工作非常重要。我们在术前加强了心理护理、气管推移、呼吸功能训练，术后严密病情观察及有效的预防护理措施，防止了并发症的发生，保证了手术的成功，取得了满意的效果。
参考文献
1 郎云琴，李香琴，卢爱金.颈椎前路术后康复期患者进食窒息的原因分析及对策.中华护理杂志，2006，41(11):987-988.
2 周红哲，葛梅.下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术的护理干预.河南外科学杂志，2008，14(2):108-109.
3 庄巧华，徐娟，傅小红.颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理.实用骨科杂志，2007，13(9):575-576.