绝经综合征治疗的方法与过程

【摘要】 绝经综合征是指妇女在绝经过渡期或绝经后，由于卵巢功能逐渐衰退，可能发生的一系列症候群。由于绝经综合症病因及发病机理还不清楚，目前还缺乏特异的、规范的治疗方法，主要是对症治疗。因而，首先明确症状的主要方面，因人而异，对症施治，包括2个方面：①是针对病人的心理病理因素，通过卫生宣教，使病人了解出现症状的生理知识，以协助病人改善对症状的反应，再通过调整日常生活节奏、加强体育锻炼，改善营养，减少对环境的应激反应等方法以减轻症状;②是药物治疗，应用调整中枢神经系统神经介质活性药物，以消退心理、情绪障碍，或应用激素抑制排卵以消除乳房胀痛等严重PMS症。
【关键词】 绝经综合征 疗效 安全性
　　【临床表现】
　　本症常出现在年龄40岁以后的妇女，有手术、药物或放射线破坏卵巢病史者可能提前，也可在绝经后。在月经紊乱或绝经的同时可出现三组症状：
　　1.最典型的是血管舒缩功能不稳定，潮热、出汗、胸闷、心悸或血压波动。约70%的妇女可发生，但严重者仅10%～20%。
　　2.神经精神症状头痛、头晕、耳鸣、抑郁、焦虑、烦躁、易激动、眩晕、失眠、紧张、四肢麻木、关节痛、皮肤感觉异常等。
　　3.泌尿生殖道萎缩症状在绝经后才出现。如阴道干、烧灼感、性交痛、性欲改变、尿频、尿急、压力性尿失禁、反复泌尿道感染等。
　　【诊断要点】
　　1.年龄在40岁以上，血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。盆腔超声检查可了解子宫、卵巢情况，并帮助排除器质性疾病。
　　2.根据症状累及的不同系统请相关学科会诊，选择有关检查以排除冠心病、高血压、甲亢、精神病等。
　　【治疗方案及原则】
　　1.一般治疗 普及卫生知识，提高妇女对本综合征的认识。精神安慰，以消除顾虑。鼓励适度参加体育锻炼与文娱活动，调整心态。
　　2.药物治疗 一般药物如谷维素20mg，3次/日；补充钙剂；中药制剂如更年宁心胶囊等。有烦躁、失眠、焦虑或抑郁等明显精神、情绪症状者，可酌情选用氟西汀，20mg/d，阿普唑仑2.25mg/d，艾司唑仑(舒乐安定)1～2mg，睡前服。短效口服避孕药仅适用于不吸烟的妇女。
　　3.性激素补充疗法(HRT)
　　(1)适应证：对血管舒缩功能不稳定症状、泌尿生殖道萎缩症状有特效，对神经精神症状则可能有效。在鉴别诊断有困难时可短期使用试验性治疗，根据效果决定取舍。骨密度检查显示有低骨量或骨质疏松症。

　　(2)禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤)、原冈不明的阴道出血、严重肝肾疾病、近6个月内血栓栓塞性疾病、红斑狼疮、耳硬化、血卟啉病，以及孕激素禁忌证，如脑膜瘤。
　　(3)慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、血栓栓塞史、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体PRL瘤等。乳腺良性疾病、母系乳癌家族史。
　　(4)方法：无子宫的妇女可单用雌激素。有子宫的妇女为防止子宫内膜增生，应加用孕激素。常用的雌、孕激素方案分为周期序贯方案(雌激素连服21～25天，周期末10～14天加用孕激素，然后停药等待撤退出血，第5天起重复)及连续联合方案(每天同用雌、孕激素，不问断或用25天后停用)两类。有明显乏力、性欲低、骨密度降低较重者可并用雄激素。剂量设定原则为选用最小有效剂量和个体化，要求血Ez浓度达到40～50pg/ml。 　　(5)常用制剂：
　　1)雌激素类：口服制剂有结合雌激素(倍美力)0.3～0.625mg、戊酸雌二醇(补佳乐、协坤)1～2mg/d、微粉化雌二醇(诺坤复)1～2mg、尼尔雌醇(维尼安)，每2周服一次，每次l～2mg。炔雌醇(0.005～0.01mg/d)和己烯雌酚(0.1～0.25mg/d)为合成制剂，仅在不得已的情况下短期使用。雌二醇经皮制剂有：松奇贴剂(每天释放E2 50μg)，每周1贴，或欧适可(每天释放Ez 25p.g)，每周2贴。爱斯妥凝胶涂抹在臂、肩和腹、臀部皮肤，每日一次，每次1.25～2.5g(含E2 0.75～1.5mg)。适用于有消化道吸收障碍、需要避免肝胆刺激或对代谢有不利影响的患者，如糖尿病、轻度高血压等。但可能有皮肤反应。经阴道用药：倍美力霜(0.3～0.625mg/d，即0.5～1g/d)、欧维婷霜(雌三醇0.5mg/d)、诺坤复阴道片(微粉化雌二醇25ug/d)。主要用于治疗以泌尿生殖道萎缩症状为主的患者。凶经皮及经阴道吸收好，片j药时也须加用孕激素以保护内膜。更宝芬(含普罗雌烯)栓剂不从阴道吸收，不必加用孕激素。
　　2)孕激素类：周期序贯方案：醋酸甲羟孕酮片4～6mg/d、醋酸环丙孕酮lmg/d、醋酸炔诺酮lmg/d、地屈孕酮10mg/d等。尼尔雌醇，每3个月加服醋酸甲羟孕酮，每日6mg，共10日。连续联合方案：醋酸甲羟孕酮片2～2.5mg/d、醋酸炔诺酮lmg/d。
　　3)利维爱：兼有雌、孕、雄j种激素活性，适用于绝经后妇女。剂量为1.25～2.5mg/d，不必冉加用孕激素。其他有复方制剂，周期序贯方案如克龄蒙每片含补佳乐2mg，21片，后10天增加了醋酸环丙孕酮1mg/片。倍美盈每片含倍美力0.625mg，28片，后14天增加了醋酸甲羟孕酮5YIlg/片。连续联合方案如诺更宁，每片含微粉化雌二醇2mg、醋酸炔诺酮1mg。
　　(6)启用时间及疗程：有上述适应证者应常规询问相关病史，查体，做必要的检查如血FSH、E2浓度、盆腔及乳房超声等，明确体内雌激素水平低下，排除禁忌证，并向病人阐明利弊，征得知情同意后开始。治疗绝经症状一般为短疗程，症状减轻或消失后可减量或停药。如需长期用药，则在用药过程中应进行监测，每年至少全面检查及再行利弊权衡一次后决定是否继续应用。
参 考 文 献
[1]王小云，聂广宁．中医药治疗绝经综合征的临床证据［J］．中国循证医学杂志，2007，7（9）：685－689．
[2]杨洪艳，王小云，聂广宁． 绝经综合征疗效评定量表构建思路和循证研究探讨［J］． 循证医学，2007，7（3）：172－174．
[3]王小云，杨洪艳，张春玲． 补肾中药与中医情志疗法治疗绝经综合征的随机对照试验［J］． 南方医科大学学报，2006，26（６）：796－798．