【关键词】 异丙酚 静脉全麻 琥珀胆碱 肌松 小儿 气管异物
近年已报道的小儿气管异物取出术的麻醉方式、麻醉用药种类繁多，基于此情况笔者通过本文探讨一种用药简单、安全可靠的麻醉方法供临床参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择气管异物、支气管异物患儿40例，年龄2个月～10岁，体重4～35 kg。随机分为两组，氯胺酮+司考林组(K组)20例，异丙酚+司考林组(P组)。
1.2 麻醉方法
患儿入室后用小儿套管针常规开放静脉，给予阿托品0.01 mg/kg，地塞米松5～10 mg静脉注射。K组首次给予氯胺酮2 mg/kg、司考林2 mg/kg静脉注射，待有轻微体动或心率明显增快时追加同等剂量的氯胺酮和司考林;P组首次给予异丙酚3 mg/kg、司考林2 mg/kg静脉注射，待有轻微体动或心率明显增快时追加2 mg/kg异丙酚和2 mg/kg司考林。两组均用面罩控制给氧，肌颤完毕后置入支气管镜，并将高频喷射呼吸机与气管镜侧相接。频率18～60次/min，驱动压力为0.4～1.2 kg/cm2，进行高频喷射通气，术中监测呼吸音、ECG、SpO2。
1.3 统计学方法
数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P&<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿性别、年龄、体重、手术时间、术中SpO2无明显差异，两组均能满足手术要求，但术后清醒时间P组明显快于K组(P&<0.05)，术后脱氧SpO2比较P组高于K组(P&<0.05)。详见表1。表1 两组患儿麻醉手术情况
3 讨论
小儿气管异物取出术麻醉风险高，难度大，主要在于小儿呼吸管理的困难，手术者与麻醉者共用呼吸道。高频通气有效地解决了这一矛盾，满足了肺通气[1]。去极化肌松剂司考林的应用使肌松效果满意、咽喉反射消失，极易置入支气管镜，并能方便地取出异物。气管内异物取出术麻醉的安全性关键之一在于手术后呼吸道防御功能的迅速恢复[2]。而氯胺酮麻醉术后不易及时苏醒，难以保证呼吸道防御功能的迅速恢复，从而增加了术后的不安全因素。而且氯胺酮的咽反射活跃、分泌物增多及呼吸抑制等不良反应也渐被人们所认识，在小儿麻醉中最好不用或慎用。异丙酚是一种新型的速效、短效静脉麻醉药，用于麻醉诱导快，术后麻醉苏醒快、彻底，且有一定的镇吐作用，是小儿气管异物取出术较为理想的麻醉药。为了减轻插管刺激引起的心血管功能的改变，笔者把首次异丙酚的剂量加大为3 mg/kg，而且未用芬太尼，大大缩短了术后麻醉的苏醒时间。
综上所述，间断推注异丙酚+司考林是一种简单、安全、实用的麻醉方法，值得在小儿气管异物取出术中推广应用。
参考文献
\[1\] 肖建军，范曙云，张永义，等.丙泊酚全麻加高频正压喷射通气用于小儿气管异物取出术\[J\].中国基层医药，2005，12(10)：1369-1370.
\[2\] 刘秋艳.小儿气管内异物取出术的麻醉选择(附28例报告)\[J\].承德医学院学报，1996，13(3)：216-217.