【关键词】 前列腺特异抗原 诊断 前列腺癌 骨转移
前列腺特异抗原(PSA)是已经广泛应用于临床的前列腺癌标志物之一，前列腺特异抗原密度(PSAD)概念提出后，发现PSAD用于诊断前列腺癌比PSA更有价值[1]，可以提高诊断准确率。本文旨在探讨 PSA和 PSAD在前列腺癌诊断及其与前列腺增生患者鉴别诊断中的价值，并推断这些指标与前列腺癌骨转移之间的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料
前列腺癌(PCa)患者56例，年龄46～82岁，均经前列腺穿刺活检或手术后病理证实。前列腺增生(BPH)患者30例，年龄45～73岁，均为本院泌尿外科接诊治疗的病人，经前列腺穿刺活检或手术病理证实。
1.2 检查方法
患者空腹抽取静脉血2 mL进行PSA和FPSA检测。确诊前列腺癌患者行全身骨显像。PSA、FPSA检查：仪器为美国罗氏2010型电化学发光免疫分析仪，药盒为厂家配套产品。PSAD检测：应用美国西门子公司超声诊断仪进行检查，探头型号为EG10C5，行直肠超声检查。全身骨显像检查：仪器为美国菲利普公司生产的FX810型单光子发射型双探头计算机断层扫描仪(SPECT)，配低能通用型准直器，检查药物 99mTc-MDP由北京师宏公司提供。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，均值比较采用t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人血清PSA、F/T、PSAD比较
PCa组PSA、PSAD均明显高于BPH组(P&<0.001)，而F/T值PCa组明显低于BPH组(P&<0.001)。详见表1。表1 PSA、F/T、PSAD检测结果
3 讨论
前列腺癌是男性泌尿生殖系统较常见的恶性肿瘤之一。本报道通过联合测定 PSA、PSAD、F/T，并分别以&>4 ng/mL、&>0.16、&<0.15作为临界值，可将诊断特异性提高，尤其是在血清 PSA为4～20 ng/mL时对提高临床诊断更有意义。本报道结果显示，虽然总 PSA的敏感度高于 PSAD，但其假阳性率很高，而特异性比较低，因此联合测定PSAD、F/T，特别是当血清 PSA为 4～20 ng/mL时，能显著提高筛选PCa的特异性，也为前列腺穿刺活检提供实验数据支持，从而提高临床诊断的符合率。
前列腺癌诊断的金标准是前列腺多点穿刺，但穿刺属于有创性检查，给病人造成痛苦，选取正确的截点值可以有效地防止不必要的穿刺，截点值的意义在于有效地判断哪些患者需要接受穿刺活检或重复穿刺。总体上，取&<0.15为F/T截点、取&>0.16为 PSAD截点可兼顾良好的灵敏度和特异度[2]。同时本研究也提示， F/T、PSAD不限于应用在 PSA灰区。不同的 PSA水平，取不同的F/T截点可能更有助于正确诊断，在 PSA 10～20 ng/L时，取 0.16为截点较合适;当 PSA&>20 ng/L时，取 0.10为截点更合适。
血清PSA值测定，对前列腺癌的疗效观察和预后判断是首选的生化指标，治疗后PSA水平下降者，提示肿瘤病情缓解，发现PSA水平呈上升趋势，则提示肿瘤复发[3]。前列腺癌临床初级阶段表现与良性前列腺疾病都可导致血清PSA的升高，但将血清PSA检查与肛检、B超或CT检查相结合时，PSA能显著提高前列腺癌的诊断[4]。
前列腺癌(PCa)是一种亲骨性恶性肿瘤，并有早期转移倾向，有30 %的患者初诊时已发生转移，其中骨转移占70 %，核素骨显像是目前诊断PCa骨转移最常用的方法，既可以显示骨转移病灶的部位、数量和大小，又具有很高的敏感性，能较早地发现骨转移病灶，且较X射线早3～6个月发现[5-6]。本文结果显示，PCa骨转移率为62.5 %，在35例骨显像阳性患者中，多发骨转移明显多于单发骨转移，主要以骨盆、胸腰椎多见。PCa组与BPH组的PSA、PSAD值差异显著，PCa患者PSA浓度明显升高，PSA浓度随着病情的进展而升高，骨转移阳性组浓度明显高于骨显像阴性组，PSA的浓度与骨显像阳性率呈正相关，尤其是多发性骨转移者PSA更是明显升高，提示PSA可预测PCa骨转移，本组PSA&<4 ng/mL的患者中，2例未发现骨转移;PSA在4～20 ng/mL共有14例，其中6例发生了骨转移，诊断阳性率42.8 %; PSA&>20 ng/mL共有40例，发生骨转移29例，阳性率为72.5 %。由于PCa是比例隐匿的恶性肿瘤，是唯一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤，早期发生骨转移常无任何自觉症状，因此早期确诊PCa，排除骨转移，早期合理治疗，对患者预后非常重要[7]。本文结果显示，当PSA&>20 ng/mL 时，发生早期骨转移的可能性较大，应常规做全身骨显像，这对于临床的判断、分期和确定治疗方法具有重要的意义。由于PSA不是PCa细胞的特异蛋白，其值升高通常与PCa、BPH、前列腺肥大等有关，因此临床上多将PSA与fPSA结合起来，以F/T=0.17为界值，&<0.17时PCa可能性大[8]。PCa患者手术后，其PSA水平会迅速降低，当有复发或转移时，PSA又可能升高。本文中随着PSA的增高，骨显像阳性率也增高。本研究结果表明，核素骨显像对PCa骨转移的诊断是一种敏感性很高的检查手段，结合PSA、fPSA可以指导核素骨显像的检查，对于PSA&>20 ng/mL的患者，应立即明确有无骨转移，对于PSA&<20 ng/mL的患者，还应考虑fPSA与PSA之间的比值以及PSAD结果，所以，核素骨显像结合PSA、fPSA以及F/T和PSAD的检测非常有利于PCa患者骨转移的诊断。
综上所述，对于PCa或者BPH患者检查PSA、fPSA、F/T以及PSAD是一种极其有效的检查手段，可以明确是否需要进行前列腺多点穿刺或手术治疗。
参考文献
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