老年股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理

【摘要】 目的：探讨老年股骨颈骨折人工髋关节置换术围手术期的护理。方法：对46例老年股骨颈骨折患者进行有针对性的心理护理、康复指导，术后全身和患肢护理、指导康复锻炼等护理措施。结果：患者术后恢复良好，无并发症发生。结论：对老年股骨颈骨折的患者进行细致良好的围手术期的护理，是保障手术成功的关键，同时又可提高患者的生活质量。

【关键词】 股骨颈骨折;髋关节置换;护理

　股骨颈骨折是一种十分常见的老年性疾病，部分患者伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病，伤后卧床易出现多种并发症。人工髋关节置换术作为髋关节功能重建的一种有效的治疗方法而得到广泛应用。我院于2007-2009年对46例老年股骨颈骨折施行人工髋关节置换术的患者进行系统的护理，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组46例老年股骨颈骨折施行人工髋关节置换术患者，男17例，女29例，年龄65～90岁，平均年龄73岁，均为摔伤致股骨颈骨折。其中糖尿病4例，高血压3例，肾功能不全1例，冠心病1例，平均住院25 d。经过积极的治疗和护理，出院时，37例患者能自行下床锻炼，9例患者可由家属协助下床锻炼。

　　2 护理措施

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　老年人对意外伤害应急能力低下，且对髋关节置换术缺乏了解，出现紧张、恐惧、焦虑等情绪，护士要了解患者的心理状态，采取有效沟通，讲解手术治疗的优点，介绍成功病例，以减轻患者焦虑，提高患者心理素质，增强其战胜疾病的信心。

　　2.1.2 术前康复指导

　　向患者强调术前锻炼对于术后患肢康复和减少因卧床引起的各种并发症，特别是预防下肢深静脉栓塞(DVT)的重要性[1]。指导患者进行股四头肌舒缩及踝关节背伸跖屈锻炼，要求患者用全力或接近全力使肌肉产生等长收缩，一般持续不超过6 s，加强肩膀及手臂肌肉的运动，为手术后下床使用拐杖做好准备。

　　2.1.3 术前准备

　　保持有效皮牵引，训练深呼吸和有效咳嗽，给予卧气垫床，定时翻身，加强营养，预防便秘，并指导患者床上排尿排便，遵医嘱备皮，做皮试，应用抗生素。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 病情观察

　　密切监测生命体征的变化，给予多参数监测，持续低流量吸氧，高度重视心血管功能变化，密切观察和掌握输液速度。防止出现急性心衰或肺水肿，对肾功能不全者，注意观察尿量，对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察肢体末梢血运和足趾运动情况，伤口渗血情况，评估患者疼痛程度，老年人对疼痛耐受力较差，要及时采用药物止痛，防止引起并存病的加重，如高血压、心脏病等。

　　2.2.2 保证正确体位

　　术后患肢保持外展15°～30°中立位，用软枕略抬高，用皮牵引或穿钉字鞋固定，膝下、双下肢间各放一软枕，防止髋关节内收、内旋，过度屈曲和伸直，防止人工假体脱位。

　　2.2.3 引流管护理

　　保持引流管通畅，引流袋勿高于引流口，防止引流液倒流，观察引流液的性质、量、颜色的变化，发现异常，及时通知医生采取治疗措施。术后2～3 d，可根据医嘱拔除引流管。

　　2.2.4 预防并发症

　　(1)感染：观察切口及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应，保护切口不被浸湿或污染，换药时严格无菌操作。室内保持空气新鲜，减少探视，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，给予患者翻身、按摩、叩背，每2 h 1次，对痰多粘稠不易咳出者给予雾化吸入。同时做好基础护理，防止口腔溃疡、压疮、肺部和泌尿系统感染等。(2)血栓栓塞：产生血栓栓塞最主要的原因是术后血液的高凝状态。术侧肢体活动减少，肿胀，静脉血液回流不畅[2] ，应轻度抬高患肢，每日用温水擦浴2次，麻醉苏醒后即开始足背伸关节肌肉主动锻炼，必要时使用抗凝药物。

　　2.2.5 指导患者功能锻炼

　　向患者及家属说明及早进行功能锻炼的重要性和注意事项，取得合作，术日可进行患肢局部肌肉按摩，活动足趾及踝关节，术后1～2 d指导患者进行患肢肌肉等长收缩练习，能促进患肢血液循环，防止关节僵硬[3]。术后第1天指导患者进行足趾和踝关节的屈伸运动，臀部做引体向上运动，患者双手抓住吊环，健肢登床，用力将臀部抬起。指导患者做股四头肌等长收缩锻炼，5～10 min/次，每天多次。术后第2天继续加强关节、腿部肌肉、臀部引体向上运动的锻炼，增加锻炼的次数和强度，以不疲劳为原则。骨水泥固定型术后第3天拔除引流管后，病情允许的可协助患者下床，做不负重运动，练习床旁站立和走动，也可用CPM机进行锻炼，可在床上进行直腿抬高训练，伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20 cm，空中停顿5～10 s后放松，如此循环。术后一周扶拐行走，走时患肢始终保持外展30°，先用双拐再用单拐，用单拐时握在健侧手中。上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，避免屈髋大于90°，锻炼时护士或家属在床旁守护，以防意外。

　　3 出院指导

　　护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项：3个月内不能侧卧，不要两腿脚交叉，不要盘腿，3周内屈髋小于45°，以后逐渐增加屈髋度，但小于90°，坐位时尽量坐有扶手的椅子，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收内旋动作。3个月患肢可逐渐负重，双拐→单拐→弃拐，但避免屈髋下蹲，出院后1个月、3个月、6个月须复查。

参考文献