心力衰竭合并低钠血症原因及护理对策

【关键词】 低钠血症

　　血液中钠离子浓度低于正常水平（135mmol/L），特别是低于132mmol/L时称为低钠血症。心力衰竭患者常常需要利尿治疗，这时往往易丢失血钠，同时患者食欲差，进低盐饮食，故常并发低钠血症。2005年10月至2007年10月，我科收治心力衰竭合并低钠血症患者28例，现对其致病因素及护理对策进行探讨分析如下。

　　1 临床资料
　　
　　所有资料均来自我科2005年10月至2007年10月收治的28例心力衰竭并发低钠血症患者，其中男19例，女9例；年龄54～91岁，平均77.5岁。轻度低钠血症12例，中度8例，重度8例；28例中，11例应用3%～10%高渗钠补液治疗，17例常规应用生理盐水补液，口服盐胶囊；结果25例化验指标恢复正常，1例未纠正，2例因多器官功能衰竭，抢救无效死亡。

　　2 心力衰竭合并低钠血症的原因

　　2.1 缺钠性低钠血症常见原因 慢性心功衰竭患者食纳差，长期限盐并反复大量利尿，在使用利尿剂期间只注重补钾镁而未补钠；心力衰竭时患者胃肠道淤血、恶心、呕吐、腹泻、大量出汗，过多的游离水摄入和大量利尿剂的应用引起的低血容量而不能增加游离水的清除，常常会加重血钠降低；缺钠性低钠血症患者尿量少、尿比重高。

　　2.2 稀释性低钠血症常见原因 利尿剂引起肾稀释功能不足，心力衰竭晚期患者多伴有肾滤过量不足、肾排尿功能障碍；患者由于心排出量减少引起不适当的高加压素水平以及脑内血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平增高导致过度口渴，造成经常饮水致入水量过多；患者食欲差，长期限盐，造成钠盐摄入不足，慢性心力衰竭患者，常伴有蛋白质负平衡，出现低蛋白血症，从而使胶体渗透压降低，故细胞内水分外移，细胞外钠离子内移[1]。

　　3 护理对策

　　3.1 住院初期护理 患者在住院初期，每1～3天测定血钠1次，对合并低钠血症患者严密观察血钠浓度及24小时液体出入量，准确记录利尿剂的用量，有无过多摄入水分等情况。通常补充钠盐首选途径是口服，轻度低钠血症以口服补钠为主，要适量增加饮食中钠盐的摄入量。中度及重度低钠血症除鼓励患者口服补充钠盐外，还在静脉补充高渗性氯化钠。补钠量的计量：补钠量（mmol）=（142-实测值）×体重（kg）×0.2+继续丢失量。严重低血钠患者以上方法难以奏效，可加倍补充：补钠量（mmol）=（142-实测值）×体重（kg）×0.2×2+继续丢失量[2]。补钠同时注意镁离子、钾离子的补充，定期检查电解质，补充继续丢失量。治疗中以口服盐胶囊治疗为主，在饮食方面，由于患者心功能差，胃纳差，食欲下降，加上要低盐饮食，使患者及家属误解限钠摄入的真正目的，从而拒绝进食钠盐和长期限盐，因此应向患者及家属解释日常生活中不要采取低盐饮食，并说明正确摄入钠盐的重要性及必要性，如食欲减退或有恶心呕吐，应根据患者的饮食习惯，注意改善食物的色香味，促进病人的食欲，适当增加钠盐的摄入，利于提高血钠的水平，促进身体的康复。稀释性低钠血症的主要是嘱患者限制水分的摄入，每日的饮水量控制在800mL左右。心力衰竭时常伴有蛋白质负平衡，出现低蛋白血症。饮食的指导中提出营养和价格适宜、又符合患者口味的食物，必要时静脉补充白蛋白，防止细胞外钠离子内移，低钠血症。在使用利尿时应准确记录24小时出入量和血钠的变化。当血钠下降较快时，患者可迅速发生低惨性脑病，出现意识障碍。因此，当心力衰竭患者表现为疲倦乏力、食欲明显减退及意识障碍时，应高度警惕低钠血症的发生，尽快治疗[3]。

　　3.2 做好静脉输液、补钠的护理 重症低钠血症时，需严格限制水的摄入，静脉补液量每24小时不超过500～1 500mL，视心力衰竭的严重程度而定。在补充高渗性氯化钠时，我们要根据心功能的程度来严格控制补液的速度，不宜过快，以免加重心脏负荷。尽量采用微量泵24小时匀速输液、补钠，使血钠浓度缓慢上升。

　　3.3 心理护理 患者因心力衰竭出现胸闷、气短、不能平卧，低钠血症出现表情淡漠、呕吐、食欲差、乏力、倦怠等不适，使患者出现焦虑的情绪变化。为解除患者不良情绪，护士应多与患者、家属沟通，安慰病人，耐心细致地关心病人，同时给予患者家属心理疏导，使患者家属与医护人员配合，解除患者的焦虑情绪，使患者能积极配合治疗和护理。
　　
　　低钠血症是慢性心力衰竭的常见并发症之一，因此当发现慢性心力衰竭患者有并发低钠血症倾向时应严密观察血钠水平，如已经并发低钠血症则积极寻找致病因素、去除低钠血症的原因，早期给予护理干预，如停止或减量使用利尿剂、纠正血容量不足、限制入水量、及时补充钠盐、注意合理的摄钠饮食，低钠血症会尽快得以纠正。

参考文献