【关键词】 异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇科常见急腹症之一。随着高敏度放免测定β-绒毛膜促性腺激素(HCG)、B超及腹腔镜等诊断技术的进步，输卵管妊娠早期诊断率显著提高，因此保守治疗越来越被广大患者所接受［1］。我院采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠70例，取得了良好的效果，总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
我院2004年10月至2007年9月收治异位妊娠患者共178例。患者中位年龄27岁（19～45岁），其中符合纳入标准的异位妊娠保守治疗患者63例。随机分为对照组和观察组。对照组33例，采用甲氨蝶呤单项注射;观察组30例，采用甲氨蝶呤注射配伍米非司酮口服。
1.2 纳入标准
患者生命体征稳定，无活动性出血；超声检查提示宫腔外异位妊娠包块直径&<5 cm、盆腔积液无或&<2 cm，β-HCG&<3 000 mU/mL；年轻要求生育或要求保守治疗;血象及肝、肾功能正常;无甲氨蝶呤和米非司酮药物禁忌证［2］。
1.3 方法
随机分为2组:观察组30例，给予甲氨蝶呤50 mg/m2单次肌肉注射;同时口服米非司酮，每次50 mg， 3次/天， 3天为1疗程。每隔3天测血β-HCG及超声1次，同时记录阴道出血及腹痛情况，并注意不良反应。若血β-HCG不降或下降&<15%或上升， 1周后重复给药1次。对照组33例给予甲氨蝶呤50 mg/(m2·d)，肌肉注射1次为1疗程，若血β-HCG不降或下降&<15%或上升， 1周后重复给药1次［3］。
1.4 疗效评价
治愈: 血β-HCG下降达50%; 包块缩小≥30% ; 腹痛、阴道流血症状消失。治疗失败: 保守治疗过程中出现输卵管破裂，内出血急症手术者; 血β-HCG持续高值2周后无下降，症状不能缓解或反而加重，包块不缩小或明显增大者。上述2项标准出现1项者为治疗失败。2周后复查血常规及肝肾功能［4］。
1.5 资料分析
采用χ2检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
对照组治愈率48.48%，观察组治愈率80.00%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1 两组结果比较（略）
3 讨论
甲氨喋呤（methotrexate，MTX）为抗肿瘤、抗叶酸的化疗药物，治疗肿瘤时用量较大，不良反应发生率较高，为20%～30%［5］。我们采用MTX单次注射剂量少，次数少，不良反应少。MTX主要不良反应: 消化道反应:口腔黏膜糜烂、溃疡、呕吐; 抑制骨髓粒细胞; 大剂量长期用可使肝脏损害; 偶有脱发、皮疹、月经不调; 肝肾功能不全禁用。配伍的米非司酮不增加其不良反应。米非司酮治疗异位妊娠的机理是与孕激素竞争受体，抑制孕酮的活性，使绒毛退变，蜕膜萎缩、坏死。它还作用于下丘脑垂体，抑制FSH、LH分泌，使依赖黄体酮维持的妊娠终止，加速绒毛变性坏死，胚胎死亡［6］。二者协同作用疗效好，成功率高。实践证明，异位妊娠早期诊断很关键，MTX与米非司酮适合于包块小、血βHCG低、临床症状轻的异位妊娠患者。保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来异位妊娠早期诊断率的提高，常见的输卵管妊娠在流产破裂前确诊者增多，保守治疗减少手术的痛苦及提高再次妊娠机率。
参考文献
［1］乐杰.妇产科［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:110-115.
［2］黄凤燕，林秋华.异位妊娠早期诊断和保守治疗［J］.国外医学.妇产科分册，2001，28(6): 342-345.
［3］欧俊.异位妊娠治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5):311.
［4］石瑞珊，侯素珍.甲氨蝶呤治疗异位妊娠25例疗效分析［J］.中国基层医药， 2006， 13(10): 1726-1727.
［5］农红映，王国芬，韦湛影.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药治疗异位妊娠的临床研究［J］.广西医学， 2006， 5(10): 42.
［6］冯新娣.米非司酮保守治疗未破裂型异位妊娠的临床观察［J］.国际医药卫生导报， 2004， 10(18): 123.