气钡双重造影在结肠息肉诊断中的价值

【关键词】 结肠

　　结肠息肉是结肠的一种常见病，其临床症状主要以无痛性便血为主，症状隐匿，难以及时发现和治疗，诊断主要依靠肠道造影或肠镜检查。结肠气钡双重造影能清晰地显示结肠黏膜微细结构变化和表浅溃疡等X线征象。本文对77例经手术及病理证实结肠息肉患者的X线结肠气钡双重造影表现进行分析，旨在提高气钡双重造影对结肠息肉诊断的符合率，减少误诊率和漏诊率。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2005年6月至2007年6月，我们对187例患者行结肠气钡双重造影。其中男103例，女84例，年龄15～60 岁，平均41岁。临床症状以无痛性便血为主要表现，其余包括：腹痛、大便次数增多等。其中77例经结肠经镜下活检或手术后病理检验证实为结肠息肉。分析气钡双重造影结果与病检结果的符合率。

　　1.2 造影方法

　　1.2.1 术前准备 检查前1天进少渣饮食，晚上服流汁，于检查前行清洁灌肠。

　　1.2.2 造影方法 对比剂使用体积比为1∶1～1∶1.2（硫酸钡∶水）的硫酸钡混悬剂。X线机为日本岛津800mA 胃肠机。造影时，取左侧卧位，自肛管内缓慢灌入钡剂达降结肠中段，停止灌钡。灌钡完毕后多次旋转身体，用灌肠机低压缓慢注气，注气量一般以患者明显感腹胀而能耐受为度。在透视下对肠管进行多体位、多方向的观察，必要时以压迫器对腹壁局部加压，然后摄取乙状结肠直肠点片一张，全程结肠仰卧位及站立位各一张， 摄片时将所需拍摄肠管置于高处， 以便获得良好的气钡相。

　　1.3 影像学表现 影像表现正位主要为不同形态的充盈缺损或环形软组织影。一般良性者缺损区多呈圆形或椭圆形，边缘光滑，切线位呈乳头状向腔内凸入；恶性者表现为外形呈分叶或茸毛状，边缘模糊，管壁僵硬、毛糙，管腔狭窄［1］。

　　2 结果
　　
　　全部187例患者病理检验为结肠息肉者77例，气钡双重造影诊断为结肠息肉者73例，假阳性患者2例，漏诊6例。气钡双重造影结果与病理检验结果见表1。

　　表1 气钡双重造影与结肠病检结果比较（略）

　　注：灵敏度为92.2%，漏诊率为7.8%，误诊率为1.8%

　　3 讨论
　　
　　结肠息肉诊断主要依靠肠道造影及结肠镜检。其中单纯结肠钡剂造影的漏诊率较高，主要原因是单纯钡剂造影其对比度差，钡池易遮盖一些较小病灶且不能详细显示息肉的表面及基底部情况，从而造成漏诊和误诊。运用双重造影检查技术则大大地克服了上述缺点，由于气钡双重造影增加了对比度，同时由于气体对肠腔的扩张作用，使肠壁的细微病变显示更加清晰，从而能够发现较小的息肉病灶，并能对息肉的形态、表面及基底作细致的分析，提高了诊断率。缺点是易产生伪影如：气泡、椎弓根的透过性伪影等。
　　
　　气钡双重造影检查前肠道准备相当重要，肠道的清洁度和干湿度对气钡造影的质量有着很大的决定作用， 因为只有肠道清洁、干湿度适中， 才能保证钡剂能均匀地涂布及黏附在肠壁上， 才能清晰地显示黏膜细微网状结构，才利于发现微小病变［2］。如肠道准备较差可致肠腔内粪便、气泡过多，从而影响病变显示效果。钡液太稀，钡剂在肠壁上涂布不理想，或钡液过多、注气太少都可导致息肉显示不清晰，甚至不能显示。小于5mm的息肉需与肠气泡、粪渣及憩室鉴别，气泡在变换不同的体位时位置、形态及大小均可发生变化，粪便的形态大小都不同，轮廓毛糙，触压可变形或碎裂。因此，在观察过程中需要患者多次改变体位，同时辅以腹部压迫器加压，可使得肠内气钡涂布均匀， 且可使注气过程中产生的气泡破裂， 粪便变形、碎裂，从而减少误诊息肉病变的机率。由于小的息肉只有在其切线位时才能清晰显示，如病变隆起低时，小息肉可为钡池淹没而不能显示。因此，不同位置的投照对息肉的显示是有益的，需要操作者从多角度进行观察。
　　
　　本研究中187例行气钡双重造影者中6例漏诊，2例假阳性患者，我们考虑主要与肠道准备、钡剂浓度、观察角度及操作者的熟练程度有关，所以，在拟诊结肠息肉的气钡双重造影的过程中，首先要肠道清洁良好，对比剂使用体积比为1∶1～1∶1.2的情况下，操作医师要耐心细致的多轴位同时局部加压进行观察，才能提高诊断符合率，进而减少漏诊率和误诊率。

参考文献