作者：冯济陈 刘升辉 黄正霜 张金福 王家辉
【关键词】 小腿筋膜室综合征 西医结合">中西医结合疗法 预防
从2006年8月—2009年10月我们应用中西医结合方法对438例胫腓骨闭合骨折有可能发展为小腿筋膜室综合征的患者进行前瞻性研究，完成了200例患者的预期研究目标，现报道如下。
1临床资料
1.1病例纳入标准①年龄25～40岁;②伤后24小时以内;③闭合骨折;④胫腓骨骨折胫骨骨折线位于平台下3cm至远端3/10处，骨折为横断型、斜型、螺旋型、粉碎型;⑤创伤暴力为低暴损伤，或高暴损伤，但局部软组织无碾压、挫灭现象;⑥使用Whiteside法[1]测量筋膜室内压20～30mmHg。由于受伤后48小时肿胀有自然消退的趋势，故入选病例受伤时间均&<24小时，把接诊符合条件的患者根据随机数值表分配到西药治疗组、中西医结合治疗组。
1.2一般资料本组200例中西药组100例，男63例，女37例;其中横断型骨折36例，斜型骨折28例，螺旋型骨折26例，粉碎型骨折10例。中西医结合组100例，男60例，女40例;其中横断型骨折35例，斜型骨折30例，螺旋型骨折24例，粉碎型骨折11例。两组性别、骨折类型均具可比性。
2治疗方法
两组患者入院后患肢均置于布朗氏架上，横断型、斜型、螺旋型骨折者踝关节套皮肤牵引1kg，粉碎骨折者跟骨骨钉牵引5kg。所有患者待肿胀消退后，在5～9天内接受手术治疗。西药组予20%甘露醇250ml静脉滴注，10%葡萄糖250ml+七叶皂苷钠20mg静脉滴注，低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。中西药结合组予章氏活血凉血消肿饮，组方：参三七、炮三甲、三棱、莪术各6g，桃仁10g，水蛭2g，丹参、忍冬藤各30g，丹皮10g，赤芍、当归各15g，猫人参、生黄芪各30g，生甘草6g。1天1剂，水煎服，每剂共煎出药液1000ml，首次服用500ml，然后在4、8、12、16、20小时后各服用100ml。西药治疗同对照组。治疗期间测量筋膜室内压如超过30mmHg[2，3]，立即行切开减压术。测量患者治疗前的初始筋膜室内压和患肢周径较健肢增大值，后每4小时测量一次，记录4、8、12、16、20、24小时的筋膜室内压及肢体最大周径的变化。统计学方法：秩和检验，设定P&<0.05为差异有统计学意义。
3结果
治疗8小时内两组筋膜室内压变化无明显差异，治疗12~24小时两组筋膜室内压比较差异有统计学意义(P&<0.05)，中西医结合组疗效优于西医组，见表1。两组治疗20小时内患肢小腿周径比较无差异，24小时后中西医结合组小腿周径、肿胀少于西医组，差异有统计学意义(P&<0.05)，见表2。表1两组筋膜室内压比较表2两组患肢小腿周径较健肢增加值比较治疗过程中，西医组18例、中西医结合组2例8～12小时筋膜室内压超过30mmHg，立即行筋膜室切开减压术，预后均良好，除切口有疤痕形成外，无其他并发症。中西医结合组筋膜室切开减压术发生率少于对照组(P&<0.05)。
4讨论
小腿筋膜室综合征指小腿外伤后筋膜室内压增高，血供不足，肌肉、神经急性缺血而产生的一系列早期症候群，其病残率高，严重者甚至需截肢。骨科临床预防筋膜室综合征，主要采用抬高患肢和药物消肿，疗效比较确切。本研究中两组患者入院后，均使用布朗氏架抬高患肢，使患肢水平超过心脏，有利于患肢静脉回流，加快肿胀消退。甘露醇是临床上常用的高渗性脱水剂，多用于软组织肿胀患者，也常用于预防筋膜室综合征，其机制主要是通过提高血浆胶体渗透压，降低血液黏滞度，清除体内的氧自由基，达到消肿及保护组织的功能。低分子右旋糖酐和七叶皂苷钠的作用机制与甘露醇相似，临床中使用比较广泛。
中药预防筋膜室综合征在长期的临床应用中积累了丰富的经验，本研究所用章氏活血凉血消肿饮主治四肢外伤，气伤瘀肿，方中参三七、炮三甲、三棱、莪术、桃仁、当归、丹参活血理气，泄通行滞，抗血栓形成，改善局部血液循环，祛瘀消肿，消癥瘕痞块;赤芍、忍冬藤、丹皮、猫人参、水牛角凉血止血，清热解毒，通络消肿;黄芪、甘草益气补虚，利水消肿，托益生肌，增强免疫能力，补内损，抗疲劳。全方活血化瘀，清热解毒、益气补虚、利水消肿，有攻补兼施之功。 本组结果显示，中西医结合能有效预防筋膜室综合征的发生，并减少筋膜室切开减压术的发生率，减少患者痛苦，节约医疗开支。
参考文献
\[1\]Whitesides TE Jr，Haney TC，Morimoto K，et al.Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy\[J\].Clin Orthop Relat Res，1975，113:43.
\[2\]麦汗溪，段贤斌，肖德明，等.小腿骨筋膜面隔综合征的诊治与延误分析\[J\].中华创伤杂志，2005，21(8)：578-581.
\[3\]宋锡刚，张惠萍.中西医防治骨筋膜室综合征\[J\].中国创伤骨科杂志，2001，3(4)：291.