【关键词】 充血性心力衰竭 参附注射液 托拉塞米
2010年1月—2010年5月我们采用参附注射液联合托拉塞米辅助治疗充血性心力衰竭(CHF)35例，取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
本组CHF患者70例，随机分为治疗组35例，男21例，女14例，年龄44～86岁，平均68.41岁;冠心病17例，肺心病13例，风心病4例，先心病1例;心功能(NYHA分级)Ⅲ级27例，Ⅳ8例。对照组35例，男19例，女16例，年龄46～84岁，平均65.70岁;冠心病16例，肺心病14例，风心病5例;Ⅲ级29例，Ⅳ6例。两组患者年龄、性别、原发病、心功能，均具有可比性(P&>0.05)。
2治疗方法
两组均根据病情选用强心苷、ACEI、ARB、硝酸酯等常规治疗，针对原发基础疾病及诱发病因综合治疗。对照组予速尿40mg静脉注射，1天1次，连续3天后改为口服治疗;治疗组予托拉塞米20mg，静脉注射，1天1次，3天后改口服;参附注射液60ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1天1次，15天为1个疗程。观察患者治疗前后心悸、气短、咳嗽、咯血、水肿、肺部啰音等症状及颈静脉怒张、肝脏大小等体征，评价治疗前后心功能(NYHA分级)变化。治疗前后进行超声心动图检查测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、左室缩短分数(FS)。同时抽取静脉血检测血浆脑钠肽(BNP)水平及血常规和肝肾功能检查。统计学方法：计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3治疗结果
3.1疗效标准显效：心悸、气短、咳嗽、咯血、水肿、肺部啰音等症状消失，颈静脉怒张消失，肝脏缩小&>2cm，肺湿性口罗音消失;心功能改善&>2级。有效：上述症状减轻，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小1~2cm，肺湿性口罗音减少;心功能改善1级。无效：症状、体征无改善，甚至加重，或心功能改善不足1级。
3.2临床疗效治疗组35例中，显效26例，有效6例，无效3例，总有效率91.4%;对照组35例中，显效12例，有效13例，无效10例，总有效率71.4%。治疗组疗效优于对照组(P&<0.05)。
3.3两组治疗前后超声心动图及BNP指标比较两组治疗前超声心动图各项指标比较，差异无统计学意义(P&>0.05)。治疗后治疗组各指标均有显著改善(P&<0.05);对照组除FS外，其他指标均有显著改善(P&<0.05)。治疗组治疗后LVEF、SV、FS、BNP改善明显优于对照组(P&<0.05)，见表1。表1两组治疗前后超声心动图及BNP比较不良反应:治疗组发生电解质紊乱1例，心律失常1例，未见乏力、头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛等症状。对照组发生电解质紊乱3例，乏力、心律失常、头晕各1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P&>0.05)。
4讨论
慢性CHF属中医“心悸”、“喘证”、“怔忡”、“水肿”、“虚劳”等范畴，为本虚标实之证，以心肺肾阳气虚亏为本，水饮上犯、血行不畅为标，故益气活血利水为治疗大法。参附注射液来源于参附汤(人参、附子)，含多种活性物质的人参皂苷、乌头类生物碱，具有益气活血、回阳救逆固脱的功效。人参甘温大补元气，附子大辛大热，温壮元阳，两药相配，共奏回阳固脱，温阳益气，温通心阳之功。药理研究表明，人参皂苷具有促进前列腺素的释放和扩张冠状动脉作用，可通过提高心肌组织cAMP/cGMP比值增强心肌收缩力，减慢心率，增加冠脉血流和心输出量[1];并可降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力[2]。乌头碱有β受体兴奋作用，可增加心肌细胞内cAMP水平，提高心肌收缩力，同时还可兴奋α受体而扩张血管，减轻心脏前后负荷[3];可激动超氧化物歧化酶(SOD)，清除氧自由基，减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度，保护心肌细胞[4]。
托拉塞米是新一代磺酰脲髓袢利尿药，主要作用于肾小管髓袢升支粗段及远曲小管，同时抑制前列腺素分解酶，增加血浆中前列腺素E2(PGE2)和前列环素(PGI2)浓度，拮抗血栓素A2(TXA2)和TXB2的缩血管作用。此外，还有抑制醛固酮分泌，降低醛固酮活性的作用。Muller等[5]报道，托拉塞米治疗CHF患者心功能改善明显优于呋塞米组。托拉塞米治疗中主要不良反应为体位性低血压、疲倦、乏力、肌肉痉挛，而参附注射液有益气提神、强心升压作用，两者联合使用，可有效防止低血压、疲倦、乏力症状发生，保证患者良好的治疗依从性。
本组结果显示，参附注射液联合托拉塞米可以显著性改善充血性心力衰竭患者的临床症状及体征，降低心肌耗氧量，增强心排血量，减轻心脏前、后负荷，有效提高患者生活质量。
参考文献
\[1\]杨芳炬.参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和动物血压的影响\[J\].中国中药杂志，2003，28 (3):259-261.
\[2\]赵芳，徐立，许立.参附注射液对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的保护作用\[J\].中药新药与临床药理，2007，18(1):17-19.
\[3\]贺泽龙，袁卫红，邹晓玲.参附注射液对充血性心力衰竭患者血流动力学的影响及机理探讨\[J\].中国西医结合">中西医结合杂志，2001，21(5):386-387.
\[4\]张武新，潘港.参麦注射液、参附注射液治疗充血性心力衰竭临床疗效观察\[J\].现代中西医结合杂志，2007，16(9):1184-1185.
\[5\]Muller K，Gamba G，Jaquet F，et al.Torasemide vs furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA to-efficacy and quality of life\[J\].Eur J H eart Faill，2003，5(6):793-801.