【关键词】 感染性休克早期目标导向治疗
我院ICU病房对感染性休克的患者实行“早期目标导向治疗(EGDT)”，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2006年5月—2008年5月入住我院ICU病房感染性休克患者62例， 随机分成治疗组31例，男17例，女14例，年龄23～73岁，平均(42.5±19.5)岁;发病至就诊时间0.5～38小时，平均8.6小时;入住ICU 24小时后APACHEⅡ评分平均(19.3±2.6)分;发病原因：车祸多发伤5例，重症肺炎8例，外科术后6例，脑出血4例，糖尿病3例，心肺复苏后2例，重症胰腺炎2例，肾功能不全1例。对照组31例，男15例，女16例，年龄22～75岁，平均(43.9±11.9)岁;发病至就诊时间1.5～40小时，平均9.1小时;入住ICU24小时后APACHEⅡ评分平均(19.2±1.7)分;发病原因：车祸多发伤5例，重症肺炎7例，外科术后6例，脑出血4例，糖尿病2例，心肺复苏后3例，重症胰腺炎3例，肾功能不全1例。
1.2诊断标准参照2001 年世界脓毒症大会制定的标准[1]：①体温&>38℃或&<36℃;②心率&>90次/min;③呼吸频率&>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)&<32 mmHg(1mmHg=0.133 kPa) ;④白细胞计数(WBC)&>12×109/L或&<4×109/L，或中性粒细胞&< 0.10;⑤有感染的证据或高度怀疑感染;⑥收缩压≤90mmHg或较基础血压下降40mmHg。
2治疗方法
治疗组采用早期目标导向治疗。在积极控制原发性感染和对感染灶进行彻底引流的基础上，6小时内达到早期复苏目标：①CVP 8~12mmHg;②SBP&>90mmHg，MAP≥65mmHg;③尿量≥0.5ml/(kg·h);④中心静脉血氧饱和度(ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)≥0.70;当CVP达到通过充分的液体复苏治疗力求在8~12mmHg，ScvO2或SvO2&<0.70时，输注浓缩红细胞使血细胞比容≥0.30或输注多巴酚丁胺直至达到上述复苏目标。若经过充分的液体复苏，动脉血压和组织灌注仍不能恢复，或存在威胁生命的低血压时，使用去甲肾上腺素或多巴胺升压。对照组采用传统方法治疗，对患者进行循环与容量支持等常规治疗。观察指标：分别记录两组患者入院后6、24、48小时MAP、CVP、SvO2、动脉血气分析(SaO2)、液体总量、血管活性药物总量、MODS发生率及病死率等。统计学方法：采用统计软件SPSS10.0进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采取配对t检验。
3治疗结果
3.1两组MAP、CVP、SvO2、SaO2比较治疗组6、24、48小时MAP、CVP、6、24小时SvO2 ，24、48小时SaO2显著高于对照组(P均&<0.05)，见表1。表1两组患者MAP、CVP、SvO2、SaO2比较
3.2两组液体总量、血管活性药物总量比较治疗组6、24、48小时晶、胶体液量、液体总量均显著多于对照组(P&<0.05)，多巴胺用量显著少于对照组(P&<0.05)，见表2。表2两组液体总量、血管活性药物总量比较
3.3两组MODS发生率及病死率比较治疗组MODS发生率29.0%(9/31)，住院病死率9.7%(3/31);对照组MODS发生率67.7%(21/31)，住院病死率41.9%(13/31)。治疗组MODS发生率及病死率显著低于对照组(P&<0.05)。
4讨论
EGDT概念是2001年由Rivers等提出的，它以在感染性休克发病6小时内达到复苏为目标，力争在“隐蔽性休克”(cryptic shock)状态下(相当于感染性休克早期)即能发现重症患者，以便及早纠正血流动力学异常和全身性组织缺氧，防止发生更严重的炎症反应和急性心血管功能衰竭。接受EGDT的患者6小时内输血、输液量及多巴酚丁胺使用量均大于常规治疗者，7~72小时输血、输液量及药物使用量均少于常规治疗者，已达到治疗目标并得到有效巩固。EGDT方案中虽然也使用基本治疗理念和常规药物治疗，但强调治疗的时间性，更重要的是将在生命体征正常情况下的组织缺氧提高到临床水平，找出相应的定量监测指标，进行针对性治疗，从而逆转了器官功能衰竭的出现或进行性加重，降低了患者的病死率。Fitch等[2]发现，如果通过液体复苏在1小时内将MAP提升至65~75mmHg，在早期便可显著改善感染性休克患者的血流动力学状态。
本组结果显示，在感染性休克患者的液体复苏中实行EGDT，可明显改善组织细胞的缺氧和肝、肺、肾、循环等重要脏器功能以及明显降低感染性休克的病死率，而这些脏器功能的早期恢复好转程度常决定患者的预后。Rivers等提出的EGDT概念，强调快速扩容以增加心排血量和运氧能力，迅速恢复循环血容量，减少器官血流灌注不足的时间，效果优于持续补液。EGDT方案重视在生命体征正常情况下的组织缺氧，确定了相应的定量监测指标，进行针对性治疗，从而可逆转器官功能衰竭的出现或进行性加重，降低患者的病死率。
早期目标导向治疗在感染性休克的一系列综合治疗中具有一定的优越性，在6小时内达到复苏目标可纠正血流动力学异常，改善组织缺氧，防止向MODS发展，值得在临床推广应用。
参考文献
\[1\]Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM /E S ICM/ACCP/A TS/S IS international sepsis definitions conference\[J\].Crit CareM ed，2003，31(4)：1250-1256.
\[2\]Fitch SJ，Gossage JR.Optimal management of septic shock，rapid recognition and institution of therapy are crucial\[J\].Postgrad Med，2002，111(3):53-56.