作者：戴海东 郑孟林 张正才
【关键词】 慢性萎缩性胃炎 小柴胡汤 半夏泻心汤
笔者运用小柴胡汤合半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
2006年8月—2009年7月我院门诊诊断为慢性萎缩性胃炎(CAG)患者32例，男18例，女14例，年龄35～70岁，平均51岁;病程1～15年，平均7.8年。诊断标准参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[1]。
2 治疗方法
用小柴胡汤合半夏泻心汤加减。组方：柴胡、法半夏、黄芩各12g，干姜3g，党参20g，炙甘草6g，大枣10枚，浙贝母、海螵蛸、石菖蒲、郁金各12g，1天1剂，水煎分次口服。以3个月为1个疗程，2个疗程后复查胃镜及病理检查，进行疗效判定。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[1]拟订。临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、IM、ATP恢复正常减轻2个级度。有效：临床症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度，腺体萎缩、IM、ATP改善。无效：达不到上述有效标准，或恶化者。
3.2 结 果
32例中，临床痊愈11例，有效18例，无效3例，总有效率90.7%。
4 讨 论
慢性萎缩性胃炎发病机制尚不是十分明确。目前认为，CAG的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、多基因的变异积累过程，尚缺乏特异的治疗方法。该病根据临床表现属于中医的“胃痞”、“胃脘痛”等范畴。《素问病机气宜保命集》云：“脾不能行气于脾胃，结而不散，则为痞。”指出主要病变脏腑在于脾胃。张仲景对痞的认识进一步深化，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”《景岳全书·痞满》有“努力暴伤，肝气未年而痞。”概其病机，不外乎阴阳隔绝，气血壅塞，升降失常，所涉的脏腑有肝、脾、胃等。
小柴胡汤、半夏泻心汤出自《伤寒论》是调和肠胃治痞之良方，笔者两方合用去偏于苦寒之黄连，加制酸止痛之对药浙贝、海螵蛸，行气止痛之对药石菖蒲、郁金。方中柴胡推陈致新，和解少阳，疏肝利胆;半夏开结消痞，降逆和胃;黄芩苦寒，干姜与之相伍，辛开苦降、宣达结气，以泻热消痞;党参、大枣升补清阳;浙贝清热化痰、开郁散结，海螵蛸制酸、止痛，两药伍用制酸止痛之力益彰;石菖蒲开窍豁痰、化浊开胃，郁金行气解郁、祛瘀止痛，两药伍用，豁痰行气，宣痹止痛效佳[2];甘草调和诸药，复其升降这职;共奏消痞散结和胃降逆之功。本方特点为辛开苦降，寒热并用，调其阴阳，疏肝和胃，理气止痛。恰合CAG病机，取得较好的疗效
参考文献
\[1\] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则\[S\]，2002.125.
\[2\] 昌景山.施今墨对药\[M\]，第3版.北京：人民军医出版社，2007.172，320.